一、治疗
首先做创口止血、包扎、纠正休克,患者入院后有外出血时,应采取临时性止血措施,同时检查病人的周身情况,有无其他部位严重合并伤,是否存在休克或处于潜在休克。当病人出现休克或处于休克前期时,最重要的是先采取恢复血压的有力措施,加快输液、输血,不必顾虑因此加重脑水肿的问题,当生命体征趋于平稳时,才适于进行脑部清创。
鉴于头皮、颅骨和脑均已开放,为预防感染,应尽早施行清创术,排除挫碎组织、异物或血肿,修复硬脑膜及头皮创口,将开放伤变为闭合伤,然后再依靠必要的非手术治疗措施,使病人渡过手术后再出血、脑水肿及感染“三关”。能否在6~8h内施行清创术,取决于病人就诊时间的早迟,故有早期清创、次期及晚期处理之分:
1、早期清创术
由于颅脑开放伤的特殊性,早期清创缝合的时限可以延长到48h,如无明显污染,在强有力的抗菌药物控制下,可延长到伤后72h。病人若有休克,应首先加以纠正。手术前常规投给广谱抗生素及破伤风抗毒血清,作好备血工作。一般宜在气管插管复合麻醉下手术,麻醉应平稳,避免呛咳,保持良好气体交换,以免脑组织膨出。
清洁冲洗创面:先以灭菌干纱布轻轻填压在创口上,对嵌入颅内的异物、毛发等暂勿触动,然后用灭菌生理盐水冲洗创周,并用肥皂水刷洗,继而取下纱布继续冲洗,用水量不少于1000ml,注意勿直接将冲洗液注入颅内。随后按常规消毒、铺巾,开始清创手术。
清创操作应由外至内、由浅入深,首先行头皮清创并适当延长切口,以增加暴露,并应照顾到缝合时不致增加张力。然后逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物,继而于颅骨凹陷的周边用咬骨钳咬开或钻孔后扩大骨窗,小心摘除已松动的骨片,在直视下取出嵌入颅内的异物。若是在静脉窦附近,必须作好突发出血的应急准备,以防不测。硬脑膜破口亦须适当扩大,以利暴露。脑组织清创时,应在直视下进行,用边吸引边冲洗的方法,清除创内所有糜烂组织、血凝块、异物及失去活力的组织,但于重要功能区应采取审慎态度。对非功能区则以尽量彻底为好,可以减轻术后脑水肿及感染的机会。术毕,妥善止血,创内尽量不用吸收性明胶海绵(明胶海绵)。创腔置引流管,特别是与脑室相通者,作为术后引流和给药途径,经头皮刺孔引出颅外。硬脑膜及头皮分层缝合或修补整复,将开放性脑损伤转为闭合性,经清创手术,脑水肿仍严重者,则不宜缝合硬脑膜,而需进行减压术,避免发生脑疝。皮下置橡皮引流24~48h。颅骨缺损留待伤口愈合3月后,择期修补。
一、月劳病治疗前的注意事项以预防为主,生小孩、产后6至7周,刮宫、流产30天,剖腹产3个月,在这期间是不可以同房性生活或性行为的,哪怕一次就会导致产后虚损痨伤即“月家痨病”[详细]
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2020-01-08 17:38:04出处 《丹溪心法》来由:唐容川云:“病左胁痛,及呕酸苦者,肝火也。以金平木,清火生金,其理至妙。”( 《血证论》吴鹤皋云:“左金者,黄连泻去心火则肺金无畏,得以行金令于左以平肝,故曰左金[详细]
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