肺癌除了手术还可以如何治疗 肺癌诊治的那些事儿(3)

【温馨提示】哪些人属肺癌高危人群?

小结节处理不能过于积极

“医生,我肺部有小结节,麻烦您帮我手术切除吧!以免留有后患!”这是病人在就诊时说的最多的一句话。不知从何时起,小结节已经成为肺部的一个不祥之物,更有甚者认为小结节就必定是肺癌的前兆。

临床工作中,医生对于小结节的态度是要重视的,但不能一概而论,以免陷入“一刀切”的误区。目前,低剂量螺旋CT可以筛选出最小3毫米—4毫米的小结节,此时,一般形态不能分辨出良恶性,按照目前国际上认可的标准可以定期随访,不需要手术治疗。

对于检查出来结节直径大小在6毫米—1厘米的患者而言,切不可掉以轻心。尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志,但也不是每个“坏结节”都会呈现出明显的特征。比如磨玻璃病变的结节,边缘的毛刺以及分叶都可能不是很明显,这就需要临床医师结合患者结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估,并给予进一步的个体化处理建议,如次年的筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等。

对于那些高度怀疑的“坏结节”,其位置若处肺叶的外周部位,我们可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术,在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织,保留患者的肺功能,以提高患者术后的生活质量。但是,对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置,切不可对小结节采取“一刀切”的方式,不论具体情况统统进行“肺叶切除术”。因为,摘除那些身处肺叶中间的小结节,在手术中需要切除整个肺叶,若术中病理证实是良性的,这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

为此,建议在肺癌的高危人群中,如低剂量CT发现肺部有高度可疑的结节,应进行薄层CT的检查。一般人群如有结节也不必过分担忧,坚持每年一次的低剂量螺旋CT亦能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹”。

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