肺癌手术前要做哪些检查 肺癌防治的“肺腑之言”

肺癌手术前要做哪些检查？

一些人认为，患了肺癌做手术即可，其实没那么简单。肺癌手术前要做哪些检查？先来认识肺癌。

肺癌分两种类型

肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，占全部恶性肿瘤的19%。在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3：1。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。

肺癌主要分两种类型：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞（位于气道内层，可分泌粘液，起到润滑和保护肺组织的作用），是主要的类型；另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌，因为两种类型的癌治疗方法不同。

肺癌有四大基本治疗手段

肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织（称为切缘）。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织，在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶，左边有2叶，右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式，即使肿瘤非常小。无论何种原因，如果无法行肺叶切除，外科医生将楔形切除肿瘤组织，周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近，手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。

肺肿块患者是否需要手术？有没有机会手术？采取何种手术方式？取决于肿块的性质及局部情况、有无远处转移、各个器官（尤其是心肺）的基本功能状态等。

术前相关检查主要是为了尽量明确诊断，判断有无转移，判断患者心、肺等脏器功能如何，能否耐受手术。完善检查后医生在一起讨论是否应该对患者进行手术治疗，如何进行手术治疗，手术风险有多大，如何避免出现手术并发症等。

判断肿块的性质及局部情况

1.胸部X线检查：胸片是首选和最基本的检查方法。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。

2.胸部CT扫描：被公认为肺部肿块患者首选的断面检查方法。CT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，而胸部增强CT扫描能更有效鉴别大血管和淋巴结等。

3.纤维支气管镜检查：纤支镜检查可直接观察组织的改变，采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。同时纤支镜检查能了解气管及支气管等大气道的腔内情况，对于肺手术至关重要。

4.肺癌肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对诊断有一定的辅助作用。

5.痰液的检查：针对伴有肺部感染者，痰细菌培养及药敏试验，有利于找到感染的细菌及有效的抗生素，针对性的抗感染治疗；还可进行痰细胞学检查，有的肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，从而确定诊断。

判断有无远处转移

1.腹部B超及CT：肝脏、腹膜后、肾及肾上腺是肺癌常见的转移部位，需要腹部B超或CT明确有无腹部转移。

2.头部CT：近年来由于对肺癌患者头部CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间，单纯脑转移可分期手术，效果好。

3.骨扫描：骨也是肺癌常见的转移部位，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。

判断各个器官（尤其是心肺）的功能如何

1.心肺功能检查：心肺功能是手术前的重要评估内容，对制定手术方式和评价术后肺功能恢复有重要价值。包括心电图、肺功能检查、动脉血气分析、心脏彩超、长程心电图等检查。

2.血液检查：血常规、血生化、凝血功能、输血全套、血型等可了解病人的全身情况，为手术做好准备，提高手术的安全性。

3.其他检查，当合并慢性疾病，如糖尿病、心脏病、高血压及肝、肾疾病时，则应进一步完善相关检查。

术前辅助检查的根本目的在于评估患者病情，根据患者自身情况制定个体化的诊疗计划，积极治疗，争取获得完全治愈。

肺癌防治的“肺腑之言”

第二点，以前还没有烟草的替代品，现在我们的烟草

名医介绍：主任医师，33年从医经验,从事肺癌外科手术和多学科综合治疗近30年，完成各类肺癌手术5000余例，收拾来自全国各地和海内外肺癌患者20000余例。

肺癌死亡为何居恶性肿瘤之首

据统计显示，肺癌的发病率和死亡率在全球范围内均居首位，在美国等发达*肺癌的死亡率已经超过其他常见恶性肿瘤死亡的总和。2003年北京市肺癌死亡率构成比已经达到28%，北京市至少平均每四个恶性肿瘤的患者当中就有一个死于肺癌，我们应该如何面对肺癌呢？

支修益教授：总体情况来看，目前肺癌发病率和死亡率在全世界范围内都呈现持续上升的趋势。在很多*，肺癌的发病和死亡都居于恶性肿瘤的首位，在中国也一样如此。随着我们中国人口自然增长率和人口老龄化趋势加剧，随着我们城市现代化、城市信息化进程加快，特别是农村城市化、环境污染化加剧，还有一点就是我们许多人不良的生活方式，这个趋势也不断增加，这些都是肺癌发病率升高的主要原因。

还有另外一个因素，目前我们随着医学科技的发展，我们人类认识疾病、解决疾病的能力不断提高。以前肺癌发病率有可能也不像以前文献说的那么低，可能就是没有认识到，没有诊断出来。所以目前我们认识肺癌，诊断肺癌、检出肺癌的几率越来越多，从主观、客观方面都是肺癌发病率上升、死亡率上升的主要因素。

支修益教授：肝癌死亡率其实也很高，但是肝癌的发病率很低，所以发病率和死亡率放在一起，目前肺癌的发病率和死亡率在全世界都是居恶性肿瘤的首位。

支修益教授：对。我想目前为什么肺癌死亡率这么高，除了刚才我说的几个因素以外，还有重要的一点，就是肺癌没有早期的特异症状，一发现肺癌80%都是晚期，失去了外科手术治疗的机会，这一点还是主要的因素。

支修益教授：我们临床上把肺癌分成四个期，老百姓讲早期、中期、晚期。我们医学称为I期、II期、III期和IV期。

I期又分为IA期和IB期，二期又分为IIA期和IIB期，三期分为IIIA期和IIIB期。三A期以前我们都规定为可以手术治疗的。但临床上80%以上的肺癌病人一经发现都是III期或IV期。I期和II期的肺癌病人占有很低的比例，由于发现的比较晚，又是晚期所以许多肺癌患者失去了手术治疗的机会，这一点是最主要的因素。不光在国内，还是国外，在专业会议或者科普讲座，我们都呼吁我们的民众要重视健康、重视体检，早期发现肺癌，我们医务人员目前把更多的重点放在如何预防肺癌、如何早期发现肺癌，来解决肺癌，特别是治性手术治疗肺癌，这是我们目前主要的热点问题。

吸烟多大程度上"催生"了肺癌

支修益教授：肺癌不像乳腺癌可触及乳腺包块。食管癌进食发噎有症状就诊等，妇科肿瘤通过健康普查也可以早期发现。很多癌症都有典型的早期症状，而肺癌没有特别典型的早期临床症状，如早期中心型肺癌可能会有咳嗽带血痰、刺激性咳嗽，如果不是通过参加健康体检，而是通过出现声音嘶哑，出现胸闷气短，一拍胸片发现有胸水，特别有些病人是以远处转移的症状就诊，比如是以肝转移、骨转移、颅脑转移为首发症状。这样先发现远处转移症状，然后再去检查，发现的肺癌都是晚期肺癌。所以由于肺癌缺乏早期的、特异性的症状，同时也缺乏特异性的检查手段。比如肺癌如果出现一个检测指标，只要这个指标高，肯定就有肺癌，但是目前我们没有这个检测手段。从某种意义上来讲，由于这些因素，使得更多的肺癌病人一到临床就诊就是晚期了。所以这一点也是肺癌高死亡率的一个主要原因。

支修益教授：每年许多单位的健康体检都会发现一些早期的肺癌病人。但是由于以前都是通过胸部透视发现，胸部透视使50%以上的早期肺癌病人漏诊，现在我们开始强调，只要参加健康体检，一定要做胸片正侧位，这样就可以发现接近70%以上的早期肺癌。在有条件的地区，不管是企业、事业单位，还是一些发达地区，我们建议，健康体检时应用低剂量螺旋CT做胸部体检，如果这样发现的话，就可以弥补刚才我说的胸片正侧位遗漏的30%以上的肺癌病人。

目前在北美、欧洲、日本，包括台湾、香港都应用低剂量螺旋CT进行健康人群检查，特别是高危人群的筛查和体检。我们还是强调对健康人的体检，特别要用有效的影像手段在高危人群里面进行重点体查。

支修益教授：一天吸烟20。

支修益教授：这个争论已经争论几十年了。从现在来看，大量的科学研究数据表明：吸烟肯定危害健康，吸烟肯定和肺癌有关系。从不同的研究中心统计数字来看，吸烟的烟民要比不吸烟的人群得肺癌的几率大20―40倍。

虽然吸烟和肺癌有密切关系，但不是必然的联系，只是烟民比不吸烟的正常人群高发病率。但反过来吸烟也并不是导致肺癌的唯一原因，只是一个主要的原因，还有其他的原因。比如像环境致癌因素，在矿区工作、铁矿工作的人群，这样的工作环境本身就存有一些致癌因素。还有一些小环境污染。例如我们的汽车尾气、锅炉燃气造成的空气污染、厨房的小环境等都是存在着一些致癌因素。现在还比较重视的就是心理因素。同样都吸烟，他能够吐烟圈。同样喝酒，不同的心情对健康影响也不同。特别是遇到生活、家庭、婚姻、事业出现问题时的抽闷烟、喝闷酒更有害于健康。可以讲心里免疫因素贯穿疾病的发生、发展的全过程。

支修益教授：所以这样的烟民更有害健康。我们现在控制吸烟、改造环境、重视体检，特别是重视健康体检前提下，希望每一个老百姓都有一个健康的心态，养成一个良好的生活方式，远离烟草！这一点不光是针对肺癌防治，也针对我们的高血压和糖尿病这些生活方式疾病的防治都是非常有好处的。

支修益教授：其实做任何事情都没有晚不晚的，只要意识到吸烟有害健康，我想什么时候戒烟都不晚。目前由于家庭封闭式的装修，房间通风各方面都不是特别好。其实有些家庭主妇，特别是孩子在家里的时候都对烟民施加影响，使很多烟民自觉或不自觉的大幅度减少在家吸烟。这一点还是和我们这么多年宣传“吸烟有害”，还是有关系的。