多胎妊娠易导致什么并发症

多胎妊娠无论是对孕妇还是对胎儿都有一定的影响。

一、孕妇并发症

1、贫血

多胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加，加上其体内血浆容量较单胎妊娠时明显增加而引起血液相对稀释而导致贫血。多胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血及产褥感染等并发症。

2、先兆子痫

多胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40％，是单胎妊娠的4倍。往往发生时间早、病情较严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增多，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥及孕妇心力衰竭等并发症。

3、羊水过多

多胎中羊水过多的发生率约为10％，其中单卵多胎比多卵多胎高4倍。出现羊水过多应注意排除神经系统及胎儿消化道等畸形。

4、分娩期并发症

单纯多胎妊娠不是剖宫产分娩的指征，可以根据个体情况在医生指导下选择分娩方式。但多胎妊娠易发生如下并发症：

①多胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度延伸，产程中易致子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血。

②当合并羊水过多时，由于子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

③多胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位。

④分娩时，当第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，故可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全。

⑤当第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位分娩时，第一个胎头尚未娩出，第二个胎头已降至骨盆腔内时，易发生两个胎头的颈部交锁而造成难产，但临床少见。上述情况，多发生在胎儿较小而骨盆腔较大者，或单羊膜囊多胎或者第二个胎儿胎膜早破者。

二、围产儿并发症

多胎妊娠围产儿死亡率较高，与早产、胎儿生长受限、胎儿畸形以及脐带异常有关。而单绒毛膜多胎妊娠具有发生其特殊并发症的风险，如多胎输血综合征、多胎的丢失、多胎逆转动脉灌流等。

1、多胎输血综合征

多胎胎盘的血管吻合：单绒毛膜多胎胎盘中血管吻合率高达85％-100％。包括动脉间、静脉间及动静脉吻合三种。胎盘的胎儿面浅表部多以动脉间方式吻合，少数是静脉间吻合。而在胎盘组织深部的胎盘小叶的动脉-静脉吻合则存在血压差别。大约有15％的单绒毛膜多胎妊娠发生多胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)。受血者胎儿表现为循环血量增加，羊水过多，心脏扩大或心衰伴有水肿;而供血者循环血量减少，羊水过少、生长受限。如果不进行干预，严重多胎输血综合征的病死率高达80-100％。

2、多胎中一胎死亡

在早孕期如多胎的一胎发生胎死宫内尚未发现其对幸存者有任何影响。但在中孕的晚期如果发生一胎胎死宫内，则有导致晚期流产发生的可能性，90％发生在3周内。文献报道在胎儿死亡4周左右可能会发生凝血功能异常，但在临床实际监测中发生凝血功能异常尚少，需要提醒注意的是临床观察中发现妊娠晚期健存胎儿发生胎死宫内的风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常有关(尚缺乏科研依据)，因此需要严密加强监护。在多绒毛膜多胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响;而单绒毛膜多胎中一胎宫内死亡，另一胎儿胎死宫内的风险约20％的，存活胎儿脑损伤的风险约为25％。

3、多胎逆转动脉灌流

是单绒毛膜多胎妊娠的并发症。一胎心脏停跳，而从另一胎心血管系统中仍可得到部分血液灌注。这种情况的发生机率很低，但由于受血者胎儿的宫内心衰等原因胎死宫内的风险很高。通常应用脐带结扎来分开多胎。

4、多胎生长不一致

是指同一妊娠的两个胎儿间体重差异≥20％。可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)、染色体异常及多胎输血综合征等有关，其中有4％的原因是由于胎儿性别不一致所致。

5、完全葡萄胎和共存胎儿

一个胎儿伴有正常胎盘，而另一个则是完全性葡萄胎。大约60％的完全性葡萄胎与正常胎儿共存的多胎妇女，将会因持续性滋养细胞肿瘤而需要化疗。目前尚无理想的处理方法，但应监测孕妇血清HCG及呼吸道症状。