蝶骨脑膜瘤的眼眶病变患者需要做病理组织学检查、X线检查及超声波探查的检查,具体如下:
1、病理组织学检查:颅内脑膜瘤与眶内脑膜瘤的组织结构相同,瘤细胞呈圆形或卵圆形,细胞边界不清,细胞排列成漩涡状,有纤维组织分隔。
2、X线检查:早期由于病变范围较小,X线可能无重要发现,晚期可显示眼眶外壁、蝶骨大,小翼密度增高,边界不清楚。
3、超声波探查:病变侵及眼眶后超声才可能发现病变,B超显示眼眶外侧扁平低回声占位病变(有软组织肿块)或发现眶外侧脂肪受压变窄;A超显示病变呈不规则低反射,超声波检查对诊断视神经鞘脑膜瘤帮助较大,但继发性蝶骨脑膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤体扁平时可无阳性发现,当瘤体增大压迫眶脂肪时,可见回声少且声衰减多的异常回声区。
4、CT扫描:可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤,边界清楚,经对比增强后肿瘤影明显增强,如肿瘤压迫侧裂静脉,脑水肿较显著。
5、MRI:MRI对诊断本病是有意义的,MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系,骨质破坏情况等,尤其是对内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤,MRI还可以提供肿瘤与颈内动脉的关系,有时肿瘤将颈内动脉包裹在内,或肿瘤附着在海绵窦上,这些情况对手术切除肿瘤均有重要的参考价值,增强后的MRI图像更清晰。
蝶骨嵴脑膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信号或中信号,增强明显,和CT相比,MRI对于体积较小的肿瘤显示较好,颅内恶性脑膜瘤可侵及眶内,颅内,呈多发肿瘤。
6、脑血管造影:可以了解肿瘤着色及其供血情况,现在已不用做定位诊断,但它可以提供肿瘤的供血动脉,肿瘤与主要血管的毗邻关系,内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉主要来自眼动脉分支,如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血,同时可见颈内动脉虹吸弯张开,有时颈内动脉受肿瘤直接侵犯,表现为管壁不规则,外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉分支,如脑膜中动脉,出现典型的放射状肿瘤血管,肿瘤染色在静脉期比动脉期更明显,因肿瘤压迫,侧位像可见大脑中动脉一般被抬高,在脑血管造影同时,见到颈外动脉供血者,可同时行血管栓塞,使手术出血减少。
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