急性结石性胆囊炎的治疗 急性结石性胆囊炎的治疗原则(2)

二、慢性胆囊炎

对伴有胆石者均应行胆囊切除术。对未伴结石、症状较轻,影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有一定功能者,手术治疗应慎重,特别是年轻女性病人,可先行消炎利胆及制酸等非手术治疗。对年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗,包括限制脂类饮食,服用消炎利胆药、胆盐等中西医结合治疗。

三、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。临床经验证实,不少危重病人手术中,当切开胆总管排出大量脓性胆汁后,随着胆管内压降低,病人情况短期内即有好转,血压脉搏渐趋平衡。说明只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展。

1、非手术治疗“既是治疗手段,又可作为术前准备。主要包括:①联合使用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量,改善和保证组织器官的良好灌注和氧供:包括纠正休克,使用肾上腺皮质流毒、维生素,必要时使用血管活性药物;改善通气功能,纠正低氧血症等,以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者,经过短期积极治疗后,如病情好转,则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者,应紧急手术治疗。对于仍有休克者,也应在边抗休克的同时进行手术治疗。④对症治疗:包括降温、支持治疗、吸氧等。

2、手术治疗首要目的在于抢救病人生命,手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅,因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症,应注意发现和同时处理。胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采用。

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