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肠粘连分解 肠粘连分解术后会复发吗(4)

在诸多引流中,推荐用黎氏管(双套管负压吸引)引流。术后腹腔引流的指征:

A、病灶未能或不宜立即切除病变脏器者。

B、空腔脏器上的病灶清除后,缝合后有泄漏可能者。

C、病灶残留坏死组织或失去活力组织者。

D、手术累及胰腺者。

E、腹膜后有组织感染,或腹膜后有污染者。

⑥腹腔镜技术的应用:根据病变部位进行针对性治疗,而开腹手术则无法做到小切口探查明确病因和实施治疗性手术。现已报道腹腔镜下可行胃、十二指肠溃疡穿孔粘堵、修补术,这在溃疡穿孔与阑尾炎难以鉴别时,腹腔镜技术可避免开腹手术因误诊而致更换切口或向上延长切口的窘况,在中转开腹手术时还可指导切口的选择,腹腔镜手术时可将切除的化脓性组织经无菌袋取出,不直接污染穿刺口,伤口感染的机会明显减少,又因对腹腔干扰小,可直视下彻底冲洗腹腔、盆腔,术后肠粘连、腹腔盆腔积脓发生率也相应降低。

但腹腔镜探查目前尚不能完全取代传统开腹手术:首先是因为腹腔镜只能看到脏器表面,无法对深层结构进行触诊;其次是腹腔镜操作者必须有丰富的腹部外科开腹手术经验,当术中所见无法解释病情变化时应及时果断中转开腹手术,彻底查明病因。

(3)术后处理:根据APACHE-Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡScoringSystem)评分决定是否采取重症监护。麻醉恢复后,取半卧位使渗出液流向盆腔。保持胃肠减压通畅,直至胃肠道功能恢复。注意水和电解质的补充,及早给予全胃肠道外营养支持,但在应激期要注意应首先从半量开始,逐步过渡到全量。加强抗生素的应用,并根据情况做必要的调整。分期手术如结肠造瘘、肠外瘘小肠造口的病人,一般在手术3个月后,根据情况行治愈性手术或确定性手术。