便秘引起肠梗阻如何治疗 老年人粪便性肠梗阻怎么处理(3)

四、以呕吐、腹胀、排便困难为主要症状的疾病

1、高位肠梗阻

患儿生后3~5天开始发病,首发症状为呕吐,呕吐物为黄绿色胆汁样内容物,可有少许胎粪排出,上腹部可见膨满及肠型,下腹部平坦,X线拍片呈现双气泡或三气泡征,下腹部肠腔充气少。如有以上典型临床表现时,则为十二指肠或空肠上段梗阻。其常见的病因有以下三种,即:A.先天性十二指肠、空肠闭锁、狭窄;B.先天性肠旋转不良;C.环状胰腺。以上三种消化道畸形,临床表现均相似,行钡灌肠观察回盲部的位置,如回盲部在右上腹时应考虑为先天性肠旋转不良。确诊后应手术治疗。

2、低位肠梗阻

如生后即出现腹胀、呕吐,无胎便排出时,应想到以下四种疾病,即先天性肛门直肠畸形,先天性巨结肠,先天性肛门直肠畸形,先天性巨结肠,先天性结肠闭锁及胎粪性便秘。

①先天性肛门直肠畸形:本病占消化道畸形的首位,其病变及病理分型复杂,不仅肛门闭锁,尚有肛门内外括约肌发育缺如,骶椎畸形及泌尿道畸形。按直肠盲端位置的高低分为高、中、低位三型,并有合并直肠尿道瘘、直肠阴道瘘者,如手术处理不当,将会造成污便,便失禁等严重的排便功能障碍,乃至影响生活质量,故以早期诊断,适时选择适当手术治疗为宜。

②先天性巨结肠:先天性巨结肠占消化道畸形的第二位,约1/3的病儿在新生儿时期(即生后1~6天内)发生急性肠梗阻,临床表现为便秘,生后24~48小时仍无胎粪或只有少量胎粪排出,必须经灌肠或肛门指诊后才有较多胎便排出,随之腹胀缓解,但数日后又出现顽固性便秘。新生儿先天性巨结肠如未能及时治疗常可导致严重的并发症,如小肠结肠炎、结肠穿孔、巨结肠危象等,病死率颇高,确诊后应先行非手术疗法,如无效,2个月后行巨结肠切除术。

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