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急性白血病的原因 急性白血病的原因是白细胞怎么变化(4)

2020-03-13 13:56:02

①中枢神经系统白血病的防治：急淋白血病复发位于中枢神经系统的发生率甚高，有报道在成年人未作预防治疗者可高达50％，一旦发生脑膜白血病，虽经有效治疗而脑膜白血病细胞浸润缓解，但紧接的是白血病在骨髓内复发，可能是白血病细胞由中枢神经系统迁移至骨髓而致复发，因此预防中枢神经系统白血病就至关重要。

②睾丸白血病：其发生率仅次于CNS-L。对睾丸白血病的防治主要是局部放射治疗。即使一侧睾丸肿大，也需采用两侧放射。

③卵巢白血病：卵巢白血病十分常见。治疗时，在可能情况下，以手术全切除为主，可配合局部放疗或全身化疗。

④有浆膜腔(胸腔)浸润时，以局部放射药物如甲氨蝶呤(MTX)、三尖杉碱等为主，同时配合全身化疗。

(4)复发病例的治疗：

①复发的原因是由于多药耐药基因的过度表达。细胞膜上的P糖蛋白(P-170)以及mdr-1基因的过度表达与多药耐药的产生机理有关，钙离子通道拮抗剂能阻滞抗癌药物与P糖蛋白的结合，从而抑制了P糖蛋白将药物泵出细胞的作用，使白血病细胞内的药物维持一定浓度，增加了杀灭细胞的作用。因此可用钙离子通道拮抗剂来治疗，但常规剂量不能见效，大剂量又多毒性反应，故临床应用尚有待进一步探索。环孢素亦可应用于耐药病例，因环孢素(CsA)有抑制P糖蛋白的作用，可逆转由P糖蛋白表达所致的耐药。一般可于化疗前12h开始用环孢素(CsA)静脉滴注，剂量为第1～3天，8mg/(kg·d)，分2次给药，第4～5天，剂量为2.5mg/kg，分2次给药。

②复发病例的治疗：原则上是：A.要选择以前未用过的药物，没有交叉耐药的药物；B.若用以往已用过的化疗药物(一般不采用近期应用后即出现复发的药物)，剂量要增大。复发病例的化疗药物选择，可用阿糖胞苷、鬼臼霉素类、米托蒽醌及吖啶药物，组成不同的联合方案，如：A.阿糖胞苷(Ara-C)+替尼泊苷(VM26)或依托泊苷(VP16)；B.替尼泊苷(VM26)或依托泊苷(VP16)+米托蒽醌；C.米托蒽琨+吖啶类(AMSA)。亦有用中、大剂量阿糖胞苷(Ara-C)再联合鬼臼霉素类药物或米托蒽琨或吖啶类，但此药中、大剂量再联合药物的方案，骨髓抑制严重，临床需注意。最近，又有报道用铂类药物如顺铂、卡铂治疗，有一定疗效，但报道不多。

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