有发热感染严重者,在应用抗生素的同时可静脉滴注大剂量人血丙种球蛋白,400mg/(kg·d),疗程5天左右。对严重感染而外周血有颗粒细胞缺乏者,可皮下注射G-CSF或莫拉司亭(GM-CSF),300mg/d,疗程7~10天。
对未能找到感染病灶,多种病原菌检查阴性,多种抗病原菌治疗又不见效者,其发热原因少数可能是由于白血病本身的代谢所致,可给予对症处理,如对乙酰氨基酚(必理通)0.5~1.0g,1~3次/d,或用吲哚美辛(消炎痛栓剂)25~50mg肛用。
(3)出血处理:出血的原因主要是血小板减少,因此补充血小板是治疗出血的有效措施。连续单采血小板悬液,每隔天输注250ml,亦可输注非连续单采血小板悬液或新鲜全血。止血药物卡巴克络(安络血)10mg口服,3次/d,酚磺乙胺(止血敏)1~2g静脉滴注,1次/d。由于白血病患者的出血绝大多数并非由于纤维蛋白溶解所致,并且白血病患者易并发弥散性血管内凝血,因此除非有足够的实验依据证实是由于纤维蛋白溶解而致出血,否则不宜应用抗纤溶药物。若并有DIC,肝素宜用小剂量12.5~25mg,1次/6h。
(4)高尿酸血症处理:血尿酸>420mol/L(7mg/dl),口服别嘌醇,每次0.1g,3~4次/d,待血尿酸下降后可减为1~2次/d,每次0.1g,同时给碳酸氢钠口服,3次/d,每次1g以碱化尿液,并补充适量液体,保持足量尿液,对化疗前外周血白细胞明显增高者,于化疗的同时可应用别嘌醇预防高尿酸血症的出现。
(5)维持营养:白血病系严重消耗性疾病,特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能紊乱。应注意补充营养,维持水、电解质平衡,给患者高蛋白、高热量、易消化食物,必要时经静脉补充营养。
2、化学治疗
化学治疗可分为2个主要阶段,即诱导缓解治疗及缓解后治疗。诱导缓解治疗的目的是使病情稳定,达到完全缓解标准。所谓完全缓解,即白血病的症状和体征消失,Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及儿童),中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,外周血白细胞分类中无白血病细胞;骨髓象:原粒细胞+早幼粒细胞(原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞)≤5%,红细胞及巨核细胞系列正常。
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