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小儿脑水肿与颅内高压综合征应该做哪些检查?

本病测定颅内压利用生物物理学方法。直接测量颅腔内压力是诊断颅高压较准确的方法,因这些方法多为有创性,脑损伤及合并感染往往难以避免,临床应用时要权衡利弊,注意测定颅内压力时必须令小儿处于安静状态。放松颈、胸与腹部,使之均不受压,而后记录读数方比较可靠。

1、腰椎穿刺测脑脊液压力

正常人侧卧时,全身肌肉放松,做腰椎穿刺用玻璃测压管,所测脑脊液初压(未放出脑脊液前的原始压力)与脑室液压力相等,故可代表颅内压。但若脊髓蜘蛛膜下腔有阻塞时,腰椎穿刺所测得的脑脊液压力不能代表颅内压,正常呼吸时脑脊液压力可有0.1~0.2kPa(10~20mmH2O)的波动,当蜘蛛膜下腔阻塞时,此波动消失。每次脉搏脑脊液压力有0.02~0.05kPa(2~5mmH2O)的变化,当蜘蛛膜下腔阻塞,脑脊液黏度增加,或枕骨大孔疝形成时,此压力变化甚小或消失。若每次脉搏的脑脊液压力变化大,提示有交通性脑积水,蜘蛛膜下腔阻塞时,腰椎穿刺测脑脊液压力来观察颅内压不是很敏感,且测定值低于实际颅内压。

2、侧脑室穿刺测压

此法最准确而又较安全,在监测颅压的情况下,还可进行控制性脑脊液引流,达到减压治疗的目的,脑室穿刺对前囟未闭的患儿操作较易,前囟已闭者须作颅骨钻孔。严重颅高压患儿由于脑实质肿胀,脑室受压变小、移位,穿刺往往不易成功。

3、前囟测压

利用非损伤性颅压监测仪直接测定前囟压力,适用于前囟未闭者。

4、直接颅压监测法

将感应器放置在患儿脑室、蛛网膜下腔、硬膜外,将换能器与有压力监测装置的监护仪或特制的颅压监测仪相连,直接在荧光屏上读数。

5、X线

慢性颅高压颅骨片上可见指压迹征、骨皮质变薄、骨缝裂开、脑萎缩等,急性颅高压上述表现不明显。