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梅毒性心血管病应该做哪些检查

一、血清学检查

梅毒血清学其范围以较低的特异性,敏感性到高度的特异性,敏感性主要包括以下几种方法。

1、华氏试验

康氏试验(Kahnstest)以往常被用于梅毒的血清学试验,现在已被更敏感,更特异的方法所替代。

2、非螺旋体血清试验

有VDRL试验,RPR(快速血浆反应素环状卡片试验和APT(自动反应素)试验,经常用于梅毒筛选,VDRL试验在初期梅毒阳性率为70%,Ⅱ期梅毒阳性率为99%,而在晚期梅毒(包括心血管和神经梅毒)阳性率为70%,如果合并HIV感染初期和Ⅱ期梅毒试验的反应可以被延迟或阳性率降低。

3、梅毒螺旋体试验

包括密螺旋体活动抑制试验(treponemapallidumimmobilizationtest,TPItest),荧光法密螺旋体抗体吸附试验(fluorescenttrepomalantibodyabsorptiontest,FTA-ABStest)和密螺旋体微量血细胞凝集试验(microhemagglutinationMHA-TP)均阳性,FTA-ABS试验在初期梅毒阳性率为70%,在Ⅱ期梅毒为99%,而在晚期梅毒阳性率为98%,可以作为确诊的试验,作为心血管和神经梅毒的阳性试验,MHA-TP试验在初期梅毒其敏感性比VDRL试验和FTA-ABS试验要差些,但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特异性方面与FTA-ABS相似,即使病人经过治疗,FTA-ABS可终身保持阳性。

4、密螺旋体IgG抗体测定

具有FTA-ABS试验特点,有99%敏感性和88%特异性,容易操作,特别用于怀疑重复感染的病例,先天性梅毒和梅毒与HIV混合感染者。

二、影像学检查

1、胸部X线检查

单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张,约有20%患者升主动脉见线索状钙化,而主动脉粥样硬化时常在胸降主动脉有块状硬化,升主动脉钙化常在梅毒性主动脉炎发生数年后出现,梅毒性主动脉炎时,主动脉结和胸降主动脉可以钙化,但以近头,臂动脉处的升主动脉钙化最广泛,而动脉粥样硬化时主动脉结与胸降主动脉钙化最突出,有所区别,梅毒性主动脉炎时病变从主动脉根部开始,可以向远端延伸,最多可达横膈,病变处主动脉增宽,在有主动脉瓣关闭不全存在时,心脏向左下后方增大呈鞋形,在荧光屏下心脏与主动脉搏动剧烈,幅度大,在主动脉瘤时发现在相应部位主动脉膨出,呈膨胀性搏动,升主动脉或主动脉弓瘤可以侵蚀邻近骨骼可见到骨质的破坏,瘤壁内可有钙化。