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糖尿病神经病变应该做哪些检查?

糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。

一、神经肌电图检查

神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一定价值,可发现亚临床神经损害,在糖尿病早期,甚至出现临床症状之前已有明显变化,故有早期诊断价值。

二、心血管自主神经损伤的有关检查

1、休息时心率:心血管系植物神经病变休息时心率多大于90次/分。

2、深呼吸时每分钟心率差:病人平卧位,先训练每分钟深呼吸六次,记录Ⅱ导联心电图上单次深吸及深呼时最大与最小的心搏间距(R—R间期),分别计算深呼及深吸时每分钟心率的差(呼吸差),正常人50岁以下呼吸差大于15次/分,50~60岁大于10~15次/分,若小于10次/分为异常。

3、乏氏动作反应指数:嘱病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作,即乏氏动作15秒,然后放松自然呼气10秒,同时记录心电图,测定在乏氏动作后最大的R—R间期与乏氏动作时最小的R—R间期的比值,为乏氏动作反应指数。正常人应大于或等于1.21,若小于或等于1.10为异常。

4、立卧位时每分钟心率差:记录平卧位Ⅱ导联心电图后,于5秒钟内迅速立起,并继续记录心电图。测定立位时与卧位时R—R间期,计算出立位与卧位时每分钟心率之差(立卧差)。正常大于15次/分,若小于15次/分为异常。

5、站立后第30次与第15次心搏R-R间期比值(30/15比值):正常人30/15比值大于或等于1.03,若小于1.03为异常。

6、直立性低血压试验:若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。

7、SPECT:Cosson等报道,用间碘苯甲胍(MIBG)单光子发射计算机断层扫描方法能反映心脏交感神经病变,此方法较上述方法能更早、更敏感地反映心脏自主神经病变,其缺点是价格昂贵,有放射性。

上述指标中以呼吸差、立卧差,乏氏动作反应指数及30/15比值较敏感。

三、胃肠自主神经功能检查

1、胃排空测量:目前以胃排空的闪烁图最敏感且能用于临床的方法。

2、测压法:可发现近端胃和胃窦部动力减低,持续低幅胃窦运动,高幅幽门收缩。

3、胃电图。

四、膀胱功能检测

膀胱超声测定残余尿量,糖尿病自主神经病变膀胱残余尿量增加。尿流动力学检测,用尿道流量计、膀胱测压、神经传导速度和国际前列腺症状计分(IPSS)来评价尿道-膀胱的自主神经功能可发现异常。