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偏头痛分为哪几种类型

  偏头痛分为哪几种类型

  一、 典型偏头痛。典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛,占偏头痛病人的 10% ,多在青春期发病,有家族史的较多。典型偏头痛的最显着的特点就是头痛发作之前有先兆症状: (1) 视觉先兆症状:病人双侧视野可出现闪光幻觉,闪光的形状不定,如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦,常见为单眼黑朦,多呈一过性,或见视物变形、视物变大或变小,或形状改变等。 (2) 感觉异常:最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感,两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退,症状多持续几秒到 20 分钟,偶可持续几小时,极个别可达几天到几周。 (3) 其他先兆症状:偏头痛病人的先兆症状除上述以外,尚可出现运动性先兆,表现为单瘫或偏瘫,也可表现一过性失语或精神症状。

  二、 普通型偏头痛。普通型偏头痛又称没有先兆的偏头痛,是偏头痛最常见的一种,其先兆期多不明显。在头痛发作前数小时或数日可有一些非特异性前驱症状,包括精神障碍、胃肠道症状及体液平衡改变等。头痛可表现为单侧或双侧额、颞部的发作性、搏动性疼痛,持续时间较之典型者长,间歇期完全正常。

  三、 偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛临床少见,有散发性和家族遗传性两类。家族性偏瘫型偏头痛呈常染色体显性遗传,此类偏头痛尚可伴有震颤及眼球震颤、视网膜变性、耳聋及共济失调等症状。 偏瘫可做为头痛发作的先兆症状之一,持续 20 ~ 30 分钟,偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫尚可在头痛消失后持续数小时、数天或数周时间不等。 头痛通常在偏瘫后出现,大约 1/3 的病人头痛与偏瘫同侧,经常伴有恶心、呕吐。偏瘫发作时约 50% 左右的病人发生构音障碍或失语,约 1/3 的病人感觉中枢受累,但几乎每例偏瘫病人同时伴有偏身感觉障碍。偏瘫发作大多从儿童期开始出现,许多病人当 20 ~ 30 岁时偏瘫发作停止,并以其他类型的偏头痛替代偏瘫型偏头痛。

  四、 偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛临床少见,有散发性和家族遗传性两类。家族性偏瘫型偏头痛呈常染色体显性遗传,此类偏头痛尚可伴有震颤及眼球震颤、视网膜变性、耳聋及共济失调等症状。偏瘫可做为头痛发作的先兆症状之一,持续 20 ~ 30 分钟,偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫尚可在头痛消失后持续数小时、数天或数周时间不等。头痛通常在偏瘫后出现,大约 1/3 的病人头痛与偏瘫同侧,经常伴有恶心、呕吐。偏瘫发作时约 50% 左右的病人发生构音障碍或失语,约 1/3 的病人感觉中枢受累,但几乎每例偏瘫病人同时伴有偏身感觉障碍。偏瘫发作大多从儿童期开始出现,许多病人当 20 ~ 30 岁时偏瘫发作停止,并以其他类型的偏头痛替代偏瘫型偏头痛。

  五、 眼肌麻痹型偏头痛。 眼肌麻痹型偏头痛临床少见。患者头痛发作次数较少,呈非搏动性眶部或眶周围疼痛放射到偏侧面部,常伴有恶心、呕吐,症状持续 1 ~ 4 天,眼肌麻痹与头痛并存,或在头痛缓解后仍持续一段较长时间,通常持续几天,一般在 45 天至 2 个月时间之内。首先出现一侧上睑下垂,在几个小时之内可呈现第 3 对颅神经完全麻痹,有时出现瞳孔散大,偶可累及第 4 对、第 6 对及三叉神经眼支。眼肌麻痹通常能完全恢复,但多次发作以后某些眼外肌瘫痪可持续存在,偶有眼肌麻痹性头痛在两侧头部交替出现。 本型疾病的发病年龄与普通型偏头痛相似,大多数病人第一次发作在 12 岁之前。

  六、 基底动脉型偏头痛。基底动脉型偏头痛是在偏头痛发作期间,出现脑干神经功能紊乱,常伴有全盲及意识变化等。 本病多发于青春期女孩,绝大部分病人发病年龄皆在 35 岁以下,多数发作与月经有关。发作开始出现鲜明的、不成形的视幻觉或羞明,累及整个视野,甚至出现全盲,同时发生或接着发生眩晕、共济失调、构音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的病人出现渐进性意识障碍,有些在意识丧失之前呈现难以理解的梦样状态、精神错乱状态,意识丧失的程度并不太深,强烈刺激可以唤醒。这些发作的神经症状在 2 ~ 45 天之内,多数为 10 ~ 30 分钟。随后出现枕部的搏动性头痛,常伴有呕吐 , 头痛可持续几小时或直到病人进入睡眠为止。较多数病人只有少数的戏剧性发作,在这种典型发作之前或间歇期病人呈现普通型偏头痛的表现。基底动脉型偏头痛发作停止,往往被普通型偏头痛所代替。

  七 精神错乱型偏头痛。伴有精神症状的偏头痛称作精神错乱型偏头痛。本型发病年龄多在 5 ~ 16 岁之间,伴随急性偏头痛发作,但决非因剧烈头痛而致的精神障碍。临床表现兴奋、激动、坐立不安、恐惧感、定向力障碍、记忆力障碍呈逆行性遗忘、反应迟钝、意识障碍 , 偶呈偏头痛木僵 , 有时表现自动症等。

  八、 腹痛型偏头痛。典型或普通型偏头痛发作时伴有腹部绞痛的偏头痛,称作腹痛型偏头痛。疼痛部位多在脐周围,同时伴有恶心、呕吐,有些病人可无头痛,只有发作性腹痛,伴有恶心、呕吐及植物神经症状如面色苍白、多汗、小腿肌肉痉挛等,此时诊断较为困难。诊断时需具备以下几条: (1) 此症可有各种各样的奇怪病史; (2) 伴随有植物神经症状如面色苍白、多汗、头昏等; (3) 腹部触诊柔软; (4) 精神紧张可使疼痛加重; (5) 腹痛反复发作; (6) 各种实验室及 X 线检查阴性; (7) 直肠镜检查无特异性发现。

  九、 周期性偏头痛。此型病人的偏头痛多呈周期性发作,故称周期性偏头痛。本型病人头痛每次发作平均持续 25 小时左右,周期的期限为持续 2 ~ 20 周 ( 平均 6 周 ) ,每年发作 1 ~ 12 次 ( 平均 5 次 / 年 ) ,在头痛周期中,每周发作 1 ~ 7 次,平均 5 次 / 周。在头痛周期中,头痛间歇期仍有固定性、轻微的一侧或双侧头痛。本型的诊断标准应具备以下几点: (1) 病人应有典型或非典型的偏头痛; (2) 头痛周期性发作,持续 2 周以上; (3) 在发作周期中,头痛间歇期仍有明显的轻微头痛; (4) 周期性偏头痛常局限在额部、颞侧,多数伴有恶心和羞明,连续性发作,易与丛集性偏头痛相混淆,诊断时应加以注意。周期性偏头痛目前西药主要用碳酸锂治疗。据国外学者报道,碳酸锂治疗本病疗效较好,因而凡周期性偏头痛都应试用碳酸锂治疗 2 周,如果效果好,至少应用药 1 个月以上,严重病例应服药 1 年。

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