乳癌内分泌治疗如何选择药物？
网络问病
@寒冬里一支腊梅：我今年50岁，在前年发现患有乳腺癌，曾接受过乳腺癌保乳手术，后进行放疗，现已经放疗结束，同时有妇科疾病，现在还没闭经，医生建议进入内分泌治疗阶段，想了解下内分泌治疗是个什么样方法，如何选择用药？
近几年来乳腺癌已成为我国城市女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌的好发年龄为40-60岁，但我国患者发病年龄提前，45岁为发病最高峰。虽然人们对乳腺癌越来越重视，但仍然有相当多的患者由于没能早期筛查、早期诊断，延误了治疗的最佳时机。目前的治疗方法，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等各有千秋，任何环节都是其重要的组成部分，起着不同的作用。选择适的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。对于激素受体阳性的乳腺癌患者而言，阻断激素刺激的内分泌治疗是不错的选择。
内分泌治疗是能防止癌症的复发并消除体内的癌细胞。它的原理是防止癌细胞取得成长所需的激素。内分泌治疗可减少激素的产生，或阻断体内天然存在的激素到达肿瘤细胞的部位。
乳癌内分泌治疗的药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂、促黄体生成素释放激素类似物、雌/雄激素类和孕激素。近年来，大量临床和试验资料表明，内分泌疗法在乳腺癌的治疗中有不可取代的地位。内分泌治疗适合激素受体阳性的乳腺癌患者。
正因为乳腺癌与雌激素密切相关，因此年龄以及是否绝经对于治疗方法非常重要。绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。
我国乳腺癌患者中绝经前发病的比例高达60%左右。一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，雌激素来源于卵巢，在接受辅助内分泌治疗时，优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗，抑制卵巢产生雌激素。但如果判断该患者有高复发的风险，或化疗后未停经，体内激素水平较高，就需要在加以戈舍瑞林为代表的GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）类药物，以确保内分泌治疗的疗效。
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