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局部复发乳腺癌新视角 如何治疗乳腺癌有效

2021-09-22 15:56:02

局部复发乳腺癌新视角

随着人们对肿瘤的了解加深，对疾病的分类逐渐细化。以往我们谈到乳腺癌转移复发，可能直接就默认为乳腺癌晚期，局部复发的乳腺癌就是这样被“误伤”的一员。早期局部复发的乳腺癌可能代表预后不良，除此之外大部分局部复发的乳腺癌可以当成“可治愈”的疾病。

局部复发：早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患者的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。

Memorial Sloan Kettering癌症中心的Morrow教授，在第20届Lynn Sage乳腺癌研讨会期间接受OncLive采访时，谈到了最近局部复发乳腺癌的治疗发展。

乳腺癌局部复发率大幅下降

乳腺癌局部复发率相比过去，减少了近1/2，之前占乳腺癌复发的30%，目前只占15%。而且，局部复发与患者的绝经状态以及接受的是保乳术还是乳房切除术无关。

这有两方面的原因，一是随着时间的推移，我们对这类疾病了解更多了，已经能更好地选择出需要进行保乳术的患者，了解需要移除多少组织，以及哪些患者需要进行放射治疗。另一个更重要的原因是全身治疗现已广泛应用于早期乳腺癌患者，不仅降低了患乳腺癌死亡的风险，还降低了局部复发的风险。

局部复发率减少对我们的患者来说是个好消息，但同时也使我们更难以研究局部复发。

局部复发如何管理

局部复发的管理区域确实发生了很大变化，从我们对腋窝的处理可见一斑。

以前，几乎所有患者都接受改良根治性乳房切除术，这也意味着接受腋窝淋巴结清扫术，因此腋窝复发非常罕见。

现在，腋窝淋巴结清扫会经过前哨淋巴结活检这一前置程序，腋窝复发的情况发生改变。

如果患者前哨淋巴结活检是阴性，那么孤立性腋窝复发的概率是0.6%。如果患者前哨淋巴结活检有1~2枚阳性，且未切除的话，孤立性腋窝复发的概率是1.1%。

对于这些患者，在进行局部处理前，排除远处转移是十分重要的。如果患者无远处转移，那么有些阳性淋巴结不是真正的复发，而是前哨淋巴结活检的“后遗症”，腋窝淋巴结清扫仍然是标准治疗，患者仍有治愈可能性。

前哨淋巴结活检技术本来是一件好事，但是也给我们患者带来另一个苦恼。前哨淋巴结活检会带来局部复发，于是患者会问“我们要不要再检查一下腋窝，要不要再进行一次前哨淋巴结活检，前哨淋巴结活检有意义吗，会不会影响治疗”。

事实证明，重复前哨淋巴结活检会导致手术中切除的淋巴结数量增加。进行了前哨淋巴结活检的患者，大概80%的人在第二次活检时仍然可以看到阳性淋巴结。

接受了腋窝清扫后，大约有1/3的患者，腋窝淋巴会引流到对侧。没有接受手术时，这种情况几乎不会发生。而对侧腋窝淋巴结转移在分期上属于IV期，也叫远处转移，即真正的晚期乳腺癌。

但是如果患者进行腋窝淋巴结清扫时有局部复发，这类患者仍然有可能被治愈。同样，如果患者能排除远处转移，乳房X线照片和磁共振成像均为阴性的话，患者应以治愈为目标积极治疗。


如何治疗乳腺癌有效

中医中药是我国国粹，多年来一直以师传徒承、口授笔撰的方式流传至今，已然历经了数千年的时间考验、数以亿计人次的医疗验证、研究和发展。全世界医学界对中医中药在许多疾病方面的独到治疗效果，已为人所共识。但对乳腺癌这样的恶性疾病，由于历史的原因，以及人类科学发展阶段性的限制，在中医中自古以来便将其列为“难治之症”的范畴。客观地讲，中医中药尚缺乏有效的治疗方法和医疗效果。

近年来，随着中西医的融会贯通和对乳腺癌疾病的认识进展，中医与西医都在努力发挥各自的特点，有机地将二者结合起来，是提高治愈率，延长患者生命，减少治疗毒副作用的一条捷径。

现代医学的优点是：诊断明确，诊疗方法科学客观，杀伤性治疗对癌肿具有针对性，临床和实验研究的侧重点以清除肿瘤病灶为主要方向。缺点是：忽视患者的全身情况，治疗方法毒副作用明显，过度治疗本身就可以对人的身体造成损害。

中医中药学的优点是：在诊断和治疗中注重对患者全身脏器功能失调的调整，以提高机体的抗病能力为主要研究方向，没有明显的毒副作用。缺点是：治疗方法缺乏针对性，清除肿瘤病灶不能令人满意。

因此，在目前乳腺癌的诊断和治疗中，中医诊疗所一般采取的原则是：

(1)诊断方法和判定标准，吸收运用现代医学的研究方法和判定标准。

(2)针对局部癌灶的抗癌治疗以西医手术、放疗、化疗为主；对患者全身调整、提高患者生存质量方面，以中医中药治疗为主。

随着信息时代的到来，中医中药作为全人类文明的结晶，已经逐渐走向世界。过去那种非此即彼的中医、西医界限越来越淡漠。有些人仍然存在的接受西医治疗就必须摒弃中医方法，或在使用中医中药中一定不能接受手术或放疗、化疗的做法是不可取的。

另外，在民间仍然有一些人自称掌握了所谓“包治百病”或“包治各种癌症”的疗法或方药，这些人大部分是不可信的。因为即使是纯粹的中医理论，也要讲究“辨证施治”，“有是病，用是药”是自古以来中药治疗的基本原则。在中医浩繁的文献中，从来就没有包治百病的“仙药”。切忌“患病乱投医”，听信所谓的“偏方治大病”而贻误治疗。

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