长期以来,医生和患者都担心妊娠会增加乳腺癌复发机会,特别是ER-阳性病变患者。因为ER-阳性乳腺癌是由雌激素引起,令人担心的是在妊娠期间激素水平可能包庇隐匿的肿瘤细胞生长,即治疗后机体内仍存在肿瘤细胞。
在ER-阳性癌症女性中,另一个与妊娠有关的担心是在怀孕前需要中断辅助(手术后)内分泌治疗。这种激素治疗有助于预防癌症复发,建议患者至少接受5年治疗,在某些病例中长达10年。
主要研究
这项大型研究涉及1207例患者,旨在探讨乳腺癌后妊娠的安全性,特别是在ER-阳性乳腺癌(乳腺癌最常见的类型)女性中解决了这一问题。
这项研究包括2008年前确诊为非转移性乳腺癌女性,年龄<50岁。大多数为ER-阳性癌症(57%),超过40%的患者表现较差的预后因素,例如肿瘤偏大和肿瘤扩散到腋窝淋巴结。在1207例患者中,333名女性怀孕,874名女性未怀孕。
从确诊到受孕的中位时间是2.4年。ER-阳性乳腺癌女性与ER-阴性患者相比较,往往会推迟妊娠;23%的ER-阳性病变患者在确诊后5年妊娠,而只有7%的ER-阴性肿瘤患者会在5年后选择妊娠。
主要结果
在癌症确诊后中位随访10年,不论ER状态如何,选择妊娠的女性和未妊娠的女性在无疾病生存期上没有差异。次要分析显示,不论患者是否完成妊娠或者流产、在乳腺癌确诊不足2年或2年后选择妊娠、以及是否进行母乳喂养,与没有怀孕的女性相比较,这些患者的无疾病生存期均没有差异。
在ER-阳性癌症幸存者中,无论是否选择妊娠,这些患者在总生存期上没有差异。与未怀孕的ER-阴性乳腺癌幸存者,选择妊娠的ER-阴性癌症幸存者死亡率会降低42%。
下一步计划
虽然这项研究很大型,但是在乳腺癌幸存者中关于辅助生殖技术(例如体外受精)应用的信息很少,而且80%的女性HER2状态未知。还需要进一步试验来研究妊娠对BRCA突变(在较年轻时发生的乳腺癌类型)女性健康结局的影响。
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