活检阴性也不能完全排除胃癌 哪些检查可以发现早期胃癌

活检阴性也不能完全排除胃癌

日本胃癌男性病死率为30%,女性为26%。各期胃癌在英国和日本的5年生存率分别是:Ⅰ期:70%和98%,B期:30%和85%,Ⅲ期:7%和52%。可见早期发现治疗是影响预后的主要因素。

胃癌病理分类的方法较多。按Lauren分型法可分为肠型与弥漫型胃癌;以生长方式可分为膨胀型、浸润型与中间型。中国恶性肿瘤诊治规范要求,一旦临床怀疑胃癌,胃镜应为首选检查项目。

胃镜检查清晰,可直接观察到胃粘膜的病变,尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时做活检,很快明确诊断,使用价值很高。但对有些类型的胃癌,特别是早期胃癌病灶很小,以粘膜下浸润为主的一部分粘液腺癌、印戒细胞癌等,往往病变区粘膜层较完好,但癌细胞主要沿粘膜下层浸润,胃镜检查不一定能查觉,有时会漏诊。

还有一些较小的胃癌病灶(小于1厘米),临床上因口服奥美拉唑(洛赛克)后,癌灶处粘膜会假性愈合,但癌细胞仍在迅速倍增并可造成转移。

因此,对那些胃镜活检取材表浅或取材不准(未取到癌实质)而报告阴性者,千万勿掉以轻心。应在3个月内定期密切随访,复查胃镜,以明确诊断,以便及时治疗。

哪些检查可以发现早期胃癌

1.实验室检查

胃癌标志物:胃癌细胞产生的多种物质能在胃液、血液及其他组织中被检测到,可作为胃癌的标志物应用于胃癌筛选普查,如各种酶和来源于胚胎的标志物。

癌基因:一般认为p2lras高表达与肠型胃癌有关,但在发育不良、肠化生、肿瘤附近正常黏膜中均有高表达,所以认为该基因在胃癌发生过程中较早阶段起作用。APC基因的缺失突变也多见于胃癌早期,且多发生于未分化型胃癌。此外,p53基因、CD44v6基因表达与胃癌发生及胃癌生物学行为有关,并在胃黏膜高度发育不良、早期胃癌、进展期胃癌标本中的表达依次增高。胃癌的演进是多种基因改变的结果,以上这些胃癌相关癌基因对早期胃癌的基因诊断具有重要的意义,但特异性尚待提高。

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