肺癌已成为一种常见病 肺癌非手术不可吗

肺癌已成为一种常见病

国家卫生计生委提供的数据显示，与30年前相比，我国肺癌的发病率每年增长26.9%，死亡率明显上升了465%，已经代替肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的首位原因，并且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。若不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。美国哈佛大学公共卫生学院甚至分析称，在未来30年，我国因肺癌致死的人数将高达1800万，这意味着每分钟就有1人死于肺癌。

发病年轻化，5年减一岁

近些年来，肺癌发病呈现出年轻化、女性化的趋势。以前，我们将肺癌的高危人群年龄锁定在65～70岁以上，认为它是一种“老年病”。但现在数据显示，我国肺癌的发病和死亡年龄从40岁开始迅速上升，70岁达到高峰，其中45～65岁患者占75%，且发病年龄平均每5年降低一岁。从临床观察来看，现在四五十岁的肺癌患者比过去明显增多，过去40岁以下的肺癌患者很少见，现在却屡见不鲜，而且不抽烟的女性肺癌患者也越来越多。

导致肺癌发病率、死亡率逐年上升和年轻化趋势的原因，主要与人们生活环境和生活方式的改变有关，其中吸烟人群扩大、二手烟危害严重最为突出，还有大气环境污染加重、厨房污染和房屋装修材料污染等危险因素，长期心理压力过大、缺乏锻炼等不良生活方式也与之有一定关系。

吸烟是首因，室污排第二

吸烟是已被公认的引起肺癌的首位致癌因素。当前我国吸烟人数已超过3亿，二手烟暴露人数更高达7.4亿，每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌归因于吸烟。有数据表明，吸烟人群的肺癌发病率比不吸烟者高10多倍，非吸烟者吸入二手烟（被动吸烟）也会增加患肺癌的风险。

那么，烟草是如何侵害我们的肺部的？烟草在燃烧过程中会产生4000余种化学物质，其中含有多种致癌物，如以多环芳烃和亚硝胺为主的多种致癌物和酚类促癌物。不仅如此，烟草还会渐渐破坏掉肺的自然防御系统。在气道两旁，有很多被称为纤毛的微小毛发，这些毛发可以起到阻挡毒素、细菌和病毒来保护肺部的作用。而烟草烟雾会麻痹纤毛，使他们不能正常“工作”，从而导致致癌物质更容易积聚在肺部，引发肺癌。

一般来说，吸烟量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危险性越大。吸烟20年以上的，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的，只要满足一条，就属于易患肺癌的高风险人群。

导致肺癌的第二位因素，是室内空气污染，包括装修、家具污染以及烹饪油烟污染。其中，室内的氡气污染被称为肺癌的“第二杀手”。氡气被国际癌症研究机构列入室内最危险的致癌物，其主要来源是建筑材料和室内装饰材料，一些矿渣砖、炉渣砖等建筑材料通常都含有不同程度的镭，一些花岗岩、瓷砖、洁具等室内装饰材料含有较高的铀，镭和铀衰变后会产生氡气。

此外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支气管炎、肺结核、肺炎等，他们患肺癌的风险也高于健康人群。还有经常接触煤烟或油烟的人，如煤气、沥青、炼焦工人，患肺癌的风险也比一般人群更高。而城市中日益严重的大气污染也是诱发肺癌的重要因素，现在已经受到越来越多的关注。

戒烟要趁早，室内通风好

虽然肺癌的死亡率、发生率双双居高，但事实上肺癌是最可预防的癌症之一。

要想远离肺癌，首先要远离烟草，不吸烟，也避免吸二手烟。尽早戒烟，可以大大降低患肺癌的风险。数据显示，30岁以前戒烟能将患肺癌的风险降低90%，戒烟5年之内的人，死于肺癌的几率会降至每天吸1包烟人的一半；戒烟超过10年后，死于肺癌的几率降至非吸烟者的水平。

其次，使用环保的装修材料，避免室内空气污染；在家要常通风，出门要戴口罩。

第三，烹饪时，防油烟。专家调查发现，厨房油烟已成了威胁我们生命健康的隐形杀手。做饭时产生的高温油烟，会产生有毒烟雾，导致室内环境恶化，有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，会损伤呼吸系统的细胞，如果不加以保护，长期积累有可能导致肺癌。所以，炒菜时一定要打开抽油烟机，保持厨房良好通风，减少油炸、煎炒食品的烹饪，尽量低油温烹调。

此外，科学合理饮食、多吃新鲜蔬果，坚持适当运动，保持良好情绪、积极乐观的生活态度，保证有规律的生活，避免过度劳累，都能帮助我们把肺癌拒之门外。而肺部慢性疾病患者也要及时诊治，避免小病拖成大病。

症状不明显，体检最牢靠

有数据显示，如果癌症能够及时在早期发现，治愈率可达65%。但遗憾的是，我国目前肺癌患者5年生存率仍不足15%，超过一半的肺癌患者确诊时已属于中晚期，失去了根治的最佳时机。如果能在肿瘤早期阶段进行手术切除，肺癌的预后将显著改善。

肺癌的早期发现特别困难，因为它在早期基本没有什么特别的症状，即使肺叶中已经有1～2厘米的肿瘤，也没有明显的症状。即便不易发现，但也要注意一些发病过程中的蛛丝马迹，如长期咳嗽、痰中带血、低热、胸痛、胸闷、发热、消瘦等症状，往往容易被忽略。有些患者则表现为关节疼痛，类似关节炎，特别是腕关节和踝关节疼痛，如果按关节炎治疗效果不见好转的情况下，应考虑肿瘤。还有些患者的手指会变粗，医学上称之为杵状指，也应考虑有肿瘤风险。

要想尽早发现肺癌，最有效的办法就是体检。肺癌的筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT；血、痰生物标记物；呼出气体监测等诊断技术。其中，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具，与胸片相比，它可以提高检出率，降低肺癌患者的死亡率。

美国癌症学会2013年更新的肺癌筛查指南建议，对年龄55～74岁、吸烟史大于30包年(包年=每天吸烟的包数×连续吸烟的年数)、当前吸烟或过去15年内已戒烟的人群进行肺癌筛查。我国虽未出台明文的规定，但也建议，健康人群应该在50岁时做一次低剂量螺旋CT，及时排查肺癌；重度吸烟等高危人群，应每年做一次CT；如果出现长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状，应尽快做CT检查，以便早发现、早治疗。

治疗要分级，早期可治愈

按显微镜下癌细胞的外观区分，肺癌可以分成两大类：一类是小细胞肺癌，产生于肺的内分泌细胞；另一类是非小细胞肺癌，即除小细胞肺癌之外的所有其他类型的肺癌。其中，小细胞肺癌更具侵略性，在早期可迅速扩散到身体的其他部位，并且与吸烟密切相关，在非吸烟者中很少见。非小细胞肺癌生长得更慢，也更为常见，约占肺癌的90%。

已经确诊的肺癌患者也不必过于恐慌和紧张，肺癌已经是一种常见病，应该抱着像治疗糖尿病、高血压等慢性病一样的心态，去治疗、控制肺癌。只要及时规范地治疗，肺癌患者一样可以活得长、活得好。

手术、放疗、化疗，再加上新兴的靶向治疗，构成了目前世界上主流的治疗癌症的四驾马车，其工作原理大致都是利用癌细胞两个基本特点（一是大部分癌症在扩散之前都是局部疾病，二是肿瘤细胞的生长速度极快），对癌细胞进行剥离、射杀或者抑制。

一般来说，要根据患者癌症的严重程度进行分级治疗。早期肺癌患者，主张尽快手术，一旦发现肿块，确诊为肺癌，千万不能拖。中期肺癌患者，主张进行放疗、化疗同时做的综合治疗，可治愈部分患者。当肺癌已经到达晚期，无法治愈时，治疗仍然能帮助患者延长生命和提高生存质量。放疗和化疗能帮助患者缩小肿瘤、控制症状，如骨骼疼痛、气道阻塞等。

肿瘤标志物，升高先别慌

患者在治疗以及随访阶段的定期复查中都要接受影像学检查，以及肿瘤标志物的检查。但是，并不是所有患者都会出现肿瘤标志物异常。在治疗前，如果存在肿瘤标志物的升高，治疗后下降或回复正常，可以将其作为检测肿瘤的辅助性指标。肿瘤标志物持续升高，要警惕肿瘤的复发或进展。但肿瘤标志物的升高与临床上发现影像学可见的肿瘤复发，并不完全同步，会相隔较长的时间，而且肿瘤进展或复发的方式常常会有较大不同。例如，有时候患者表现为孤立的转移灶，此时通过局部处理就能得到很好的控制。因此，在我的临床实践中，当患者出现单纯肿瘤标志物的升高时，多不推荐进行针对肿瘤的治疗。

最后，肺癌患者还要保持积极乐观的心态，增强治愈疾病的信心，加强与医生的沟通，有助于提高治疗效果。

肺癌非手术不可吗？

可是，仔细考量，问题还真的不是这样简单。手术治疗有40%的生存率，那其余的60%呢?肯定活不过五年，也就是说，大部分经过手术治疗的肺癌患者，效果还是不尽如人意的。还有，统计数字表明，在所有的肺癌患者中，能接受手术治疗的，不超过30%，绝大多数的肺癌患者是不能手术的。因此，无论是从数量还是从质量上看，肺癌是否需要手术治疗，这当真是一个问题。

问题出在哪里

生性爽朗的何先生是一位不吸烟的中年男子，在自觉非常健康的情况下做体检，发现右上肺有一个直径不到2厘米的小结节，医生高度怀疑是早期的周围型肺癌。何先生认为，既然有怀疑而且病变又非常小，就应尽快手术。医生也同意何先生的意见，就在最快的时间内安排了手术治疗。手术结果证实是肺癌，而且已有纵隔淋巴结的转移。尽管术后的两年内一切正常，但不幸在术后的第三年发生了，癌细胞转移到脑部，医生用尽一切方法，仍然回天乏术。

为什么上述两个例子手术会失败?这其中隐含着什么样的规律需要我们去认识？对这样的病例，我们需要怎样去治疗？

何先生是有纵隔淋巴结转移的肺癌患者，在肺癌的分期上属于ⅢA期，周先生虽然没有纵隔淋巴结转移，但肿瘤却侵犯了大血管，属于ⅢB期的分期，这两种情况，肿瘤学上有专门术语，称为局部晚期肺癌。显然，对这类肺癌不能简单地用手术刀一切了之，因为即便医生有高超的技巧，也很难改变术后很快复发或转移的结局。

问题出在肺癌的分期上

2003年底，中国抗癌协会肺癌专业委员会汇集全国几十位专家的智慧，在分析全球的肺癌诊断治疗最佳证据的基础上，出台了操作性极强的《中国肺癌诊断治疗临床指引》。这一指引强调，肺癌的治疗策略必须依据分期来制定，不同的分期有不同的治疗方法，没有一种技术手段或治疗方法通用于任何一期的肺癌。指引非常明确地告诉我们，只有早期，即临床上所说的Ⅰ、Ⅱ期肺癌(包括很少数的Ⅲ期肺癌)，适于马上采取手术治疗。Ⅲ期肺癌大部分需要先化疗，再根据情况来决定是否手术。至于晚期肺癌，基本上就不考虑手术治疗了。

如果按照分期来进行评估的话，肺癌的术后生存率马上发生了变化：Ⅰ期肺癌的术后五年生存率在70%以上，其中的ⅠA期甚至高达90%，Ⅱ期肺癌的长期生存率也在50%左右。无可否认，这部分肺癌肯定是需要手术的。至于Ⅲ期肺癌，五年生存率只有20%左右，是否首选手术，当然需要慎重考虑。你看，肺癌分期如此千变万化，怎可用肺癌是否需要手术一句话来概括呢？

肿瘤小≠肺癌早期

写到这里，似乎应该结束了，可仍感意犹未尽，还须在肺癌分期上多谈几句。上述何先生的例子告诉我们，千万不能以为肿瘤小就一定是早期，因而忽略术前的必要检查。在肺癌的诊断上，实际上包括了两方面，一是病理学上的确诊，二是疾病的分期。前者是定性，后者是确定治疗的依据，缺一不可。如果初定手术治疗的话，术前一定要明确气管周围的淋巴结情况，还要检查脑、骨、肝、肾上腺是否有转移，因为这四个部位是肺癌最常见的远处转移位置，任何一个地方出现问题，都是晚期肺癌的表现，都不应该马上采取手术治疗。

国外近年推荐的肺癌诊断程序是，胸部CT检查之后，应进行一种称为PET的检查，可比较准确地评价肺癌是否有全身转移。虽然国内不少地方也有PET设备，但因其价格昂贵，未能常规使用。假如经济条件许可的话，还是应该做这一项检查的，它确实对肺癌治疗策略的制定有莫大的帮助。