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肺癌已成为一种常见病 肺癌非手术不可吗(6)

2021-09-24 16:01:21

为什么上述两个例子手术会失败?这其中隐含着什么样的规律需要我们去认识？对这样的病例，我们需要怎样去治疗？

何先生是有纵隔淋巴结转移的肺癌患者，在肺癌的分期上属于ⅢA期，周先生虽然没有纵隔淋巴结转移，但肿瘤却侵犯了大血管，属于ⅢB期的分期，这两种情况，肿瘤学上有专门术语，称为局部晚期肺癌。显然，对这类肺癌不能简单地用手术刀一切了之，因为即便医生有高超的技巧，也很难改变术后很快复发或转移的结局。

问题出在肺癌的分期上

2003年底，中国抗癌协会肺癌专业委员会汇集全国几十位专家的智慧，在分析全球的肺癌诊断治疗最佳证据的基础上，出台了操作性极强的《中国肺癌诊断治疗临床指引》。这一指引强调，肺癌的治疗策略必须依据分期来制定，不同的分期有不同的治疗方法，没有一种技术手段或治疗方法通用于任何一期的肺癌。指引非常明确地告诉我们，只有早期，即临床上所说的Ⅰ、Ⅱ期肺癌(包括很少数的Ⅲ期肺癌)，适于马上采取手术治疗。Ⅲ期肺癌大部分需要先化疗，再根据情况来决定是否手术。至于晚期肺癌，基本上就不考虑手术治疗了。

如果按照分期来进行评估的话，肺癌的术后生存率马上发生了变化：Ⅰ期肺癌的术后五年生存率在70%以上，其中的ⅠA期甚至高达90%，Ⅱ期肺癌的长期生存率也在50%左右。无可否认，这部分肺癌肯定是需要手术的。至于Ⅲ期肺癌，五年生存率只有20%左右，是否首选手术，当然需要慎重考虑。你看，肺癌分期如此千变万化，怎可用肺癌是否需要手术一句话来概括呢？

肿瘤小≠肺癌早期

写到这里，似乎应该结束了，可仍感意犹未尽，还须在肺癌分期上多谈几句。上述何先生的例子告诉我们，千万不能以为肿瘤小就一定是早期，因而忽略术前的必要检查。在肺癌的诊断上，实际上包括了两方面，一是病理学上的确诊，二是疾病的分期。前者是定性，后者是确定治疗的依据，缺一不可。如果初定手术治疗的话，术前一定要明确气管周围的淋巴结情况，还要检查脑、骨、肝、肾上腺是否有转移，因为这四个部位是肺癌最常见的远处转移位置，任何一个地方出现问题，都是晚期肺癌的表现，都不应该马上采取手术治疗。

国外近年推荐的肺癌诊断程序是，胸部CT检查之后，应进行一种称为PET的检查，可比较准确地评价肺癌是否有全身转移。虽然国内不少地方也有PET设备，但因其价格昂贵，未能常规使用。假如经济条件许可的话，还是应该做这一项检查的，它确实对肺癌治疗策略的制定有莫大的帮助。

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