患肺癌后应怎样进行综合治疗?
目前肺癌的治疗是以手术为主,其他治疗措施有放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。
(1)手术治疗:早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术,在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时,要尽量保留健康肺组织,以达到生存目的;较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿,尽可能切除已转移的淋巴结,同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。一般地说,有20%的病人适合手术治疗。
(2)放射治疗:放疗分单纯性放疗和综合性放疗。
单纯性放疗分根治性放疗和姑息性放疗。可根据肺癌的病理类型、病变范围、有否转移、肺功能情况和全身情况来决定。
综合性放疗是放疗结合手术、化学治疗来进行的治疗,比单纯某项治疗都能提高生存率。
(3)化学治疗:在肺癌治疗中有着重要地位,根据目前的观点,无论早期还是晚期,无论手术还是放疗,都要结合化疗,才能提高生存率。
(4)免疫治疗:免疫治疗是利用免疫制剂提高人体的免疫能力,消除机体的抗肿瘤免疫抑制或消灭残存的瘤细胞。目前仍是一种不太成熟的治疗,有很多问题有待解决,因此在临床上仅做为其他治疗的辅助治疗。
(5)中医中药治疗:目前中医中药对肺癌疗效不理想,它适于不能手术、放疗、化疗的晚期病人。它能缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量,在临床上应用也较为普遍。
(6)其他治疗:冷冻治疗、加热治疗、激光治疗,虽然对肺癌有一定效果,但因各种原因限制,应用不普遍,确切疗效也缺乏有说服力的资料。
肺癌治疗要根据多方因素做决定
对肺癌的综合治疗主要根据肺癌的病理类型、肺癌的临床分期及病人的身体状况。
肺癌按病理学类型分成两大类:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临床上小细胞肺癌约占全部肺癌的1/5,在临床上表现为高度恶性,早期就可能广泛转移,但对化疗和放疗很敏感。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌等,在治疗方法上基本一。
肺癌的临床分期,主要根据原发灶大小、淋巴结转移情况和有否远处转移,即TNM分期法来决定。由于肺癌容易隐蔽地转移到头颅和骨骼,所以在临床分期前,都要常规做头颅磁共振或头颅增强CT检查,还要做放射性核素骨扫描(骨ECT)。
至于病人的身体状况,除年龄、体质外,还需要了解一些重要脏器的功能,如心、肺、肝、肾功能的测定,特别是肺功能情况,对决定手术范围甚重要。
1.小细胞肺癌:一般不首选手术,主张先行化疗或化疗+放疗。若小细胞肺癌尚未发现明显转移,则一般化疗3~4个疗程后再手术,手术后再行化疗2~3个疗程,或再加局部放疗。若小细胞肺癌已有广泛转移,则以化疗为主,局部残留癌灶再行补充放疗,基本不考虑手术。
2.非小细胞肺癌:对0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期首选手术治疗。手术范围根据病灶大小和病人肺功能情况而定。有肺段或肺楔形切除、肺叶切除、全肺切除等多种方法,再加淋巴清扫。所有手术后需再行辅助化疗4~6个疗程。若术后有病灶残留或切缘癌细胞阳性,再加放疗。
因体质差不能忍耐手术,或病人不愿手术,可用放疗或放疗+化疗。未手术的Ⅲb期或Ⅳ期病人,应以化疗和放疗为主要的治疗手段。一些新的治疗方法,可根据病情和经济条件酌情选用。
3.经济条件允许的,也可采用如精确放疗、分子靶向治疗等先进的治疗方法。
(1)精确放疗:最先进的肺癌放疗模式为影像导航放射治疗系统(IGRT),与以往放疗方式相比,最大的优势就是精确度更高、副作用更小。它能通过计算机断层图像透视人体内器官,精确定位至1毫米,能如影(图像)随形(肿瘤图像)地掌握肺癌位置,因此能对肺内的小靶区进行高剂量的照射治疗,并使周边正常组织伤害降到最低。
据欧美等发达国家的治疗数据显示,用IGRT治疗肺部肿瘤,临床结果很满意,与外科手术治疗效果区别很小。肺癌手术常需植入金标,大约1/3的病人会出现气胸,而IGRT技术可以减少这个风险,同时也减少其他因为这些手术治疗带来的并发症。所以,IGRT是能给那些不想做手术的病人一个很好的、非侵人性的、无痛的治疗选择,是一种副作用及肺功能降低的危险性都很小的治疗手段。
化疗加肿瘤新生血管抑制剂:如在原来化疗方案的基础上,再加用贝伐单抗或恩度,可使化疗的有效率明显提高。
(2)分子靶向治疗:若因年老体衰,不适宜或不愿意接受常规的手术、放疗、化疗等治疗手段,或者上述治疗均已失败,则应采用分子靶向治疗。如非小细胞肺癌,可口服吉非替尼(易瑞沙)或厄罗替尼(特罗凯)。
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