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细数肝癌的三级预防 肝癌患者中七成有乙肝史

2021-08-19 17:54:42

细数肝癌的三级预防

肝癌分为原发性和继发性两种，前者是肝脏本身的恶性肿瘤，后者为转移性肿瘤。近年来，随着早期诊断、早期治疗、综合治疗、生物治疗、肝移植等治疗方法的改进，肝癌尤其是早期肝癌的治疗效果有了很大的提高，我国肝癌筛查发现的肝癌患者，其癌肿直径小于5厘米者近50%，切除后病人的5年存活率为50%;肝癌直径大于5厘米者，其5年存活率接近0。但总的来说，肝癌的预后仍相对较差。因此，加强肝癌的预防和高危人群的定期监测，早期发现、早期诊断、早期治疗是改善肝癌预后的关键。

一级预防：即病因预防

国内外的流行病学研究已经证明，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黄曲霉毒素污染粮食及蓝绿藻污染饮水是原发性肝癌的最重要病因。因此，我国学者早在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”仍然是指导肝癌一级预防的方针。防止粮食如稻米、玉米及花生、豆类等食物的霉变，饮用卫生、安全的深井水、自来水对于降低肝癌的发病率可以收到良好的效果。给新生儿及其他高危人群注射乙型肝炎疫苗是减少乙型肝炎病毒携带者、预防肝硬化、肝癌的关键。目前尚无有效的丙型病毒性肝炎疫苗，但在献血员中严格筛查、应用一次性、干净安全的注射器和手术器具，有助于减少其发病率，从而减少肝癌的发生。在肝癌领域中最重要的是对乙型肝炎、丙型肝炎和黄曲霉素等与肝癌发生有关的因素预防。

1.疫苗接种：疫苗接种是最实际和最有经济效益的方法，主要是乙肝疫苗接种。有研究显示，全民性乙型肝炎疫苗接种，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低。

2.治疗慢性肝炎：对于慢性病毒性肝炎患者，且有抗病毒治疗适应症者，应进行积极的抗病毒治疗。干扰素治疗可以减少乙型和丙型病毒性肝炎患者的肝癌发生率。中西医结合抗纤维化治疗能够延缓、阻断甚至部分逆转肝纤维化及早期肝硬化，因而也有可能减少肝癌的发生。

3.防霉改水：产生黄曲霉素的真菌主要生长在潮湿的热带和亚热带，能使玉米、花生和其他粮食霉变，因此要避免食用这些发霉的食物。

二级预防：即早发现、早治疗

对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌。一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案。目前仍认为手术切除是最有效的手段。经肝动脉导管化学治疗与栓塞、超声引导下肿瘤内注射无水乙醇或射频、微波治疗也是延长患者生存期的有效手段。其他辅助治疗和综合治疗有助于改善患者生活质量。对高危人群定期做体格检查，以做到早发现早治疗。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。目前，早期手术切除肝癌是最有效的治疗措施，有的复发后再次手术，这样有很大一部分患者可长期生存下来。如果发现不能切除的大肝癌或多发性肝癌，首选的是介入治疗，有一部分病人经一两次介入治疗后病灶缩小可再手术切除。对肝硬化明显不宜手术的小肝癌(直径在3-5厘米之内)或位置不好的肝癌可采用射频消融治疗，也可采用局部酒精注射。近年来由于肝移植的发展，有部分病人采用同种异体肝移植，这是肝病终末病和部分肝癌患者的福音。术后无论是生活质量和存活期都优于其他方法。肝移植是目前世界上公认的对小肝癌(小于3-5厘米)最理想有效的治疗方法。

三级预防：康复预防

对不能手术或手术后的患者，争取康复治疗，这些患者可采用放疗或中医中药、免疫治疗等方式，以减轻痛苦,提高生活质量。

：乙醛脱氧酶2基因变异型携带者饮酒后往往会出现脸红、恶心和心动过速等神经系统症状，所以饮酒后如果有上述症状者，应该提高警惕，戒酒或尽量减少酒精的摄入量，以预防肝癌的发生。[

肝癌患者中七成有乙肝史

43岁的周先生是乙肝病毒携带者，但他并不知情，最终因为病毒感染患上了癌症，经过手术治疗后保住了命。在中国据统计，七成以上的肝癌患者源于乙肝病毒，这是肝癌的最大“祸首”。专家表示，乙肝病毒携带者和患者应该定期查体，年龄在40岁以上就属于高危人群。

误把肝病当胃病

如果乙肝病毒难以清除，损害肝细胞，引起炎症，在大量的炎症因子参与下，组织器官遭受破坏，内环境发生变化，炎症本身发生癌变的机会就更大。由于乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者可能没有不适症状，或症状不明显，因此很少有人会主动定期体检。但是，慢性肝炎有可能发展为肝硬化，乃至肝癌。因此，定期体检随访十分重要，能及时发现问题及时治疗，减少发生肝硬化、肝癌的机会。

警惕慢性乙肝发作

按照世界卫生组织标准，中国已从乙肝高流行国家（病毒携带率8%以上）降为中度流行国家，5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率更是已降至1%以下。中国当前有近3000万慢性乙肝患者，只有19%的患者在接受正规的抗病毒治疗。在我国，每年近28万人死于肝硬化、肝癌等肝脏相关疾病，新发和死亡肝癌患者数量占全球一半以上，其中多数是因为病毒性肝炎而导致。

专家表示，如果长期饮酒或过量饮酒，特别是常饮高度酒，会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，导致肝硬化，最终转化为肝癌。饮酒还是导致酒精性肝病如脂肪肝、肝硬化等疾病的主要原因，由肝硬化转化成肝癌的比例高达70%。专家指出，肝癌难以早发现。这是因为肝脏本身有较强的代偿能力，只有肝损害面积达七八成时，才会出现明显的低血糖症状，表现为头晕、乏力、出虚汗等。肝癌的恶性度高、病情进展快，一旦因出现症状而就诊时，往往已属中晚期。

检查：乙肝病人一年两查不可少

肝癌在发现时大多数患者都已经处于中晚期，疾病的治疗效果差。因此，疾病的早期诊断对肝癌患者来说至关重要。“在肿瘤刚刚发生时及时发现及时治疗，许多患者可获得根治”。

专家表示，不论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者，每年定期进行一到两次的检查是十分必要的，常规的方法包括超声波和甲胎蛋白AFP（抽血检验），一旦发现异常，需采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的肝细胞特异性造影剂普美显可检测出1厘米以下的微小病灶。

除了早查早治外，还有什么方法能预防肝癌呢？专家提出了四点：一是广泛接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播；二是乙肝患者进行积极的抗病毒治疗，可以降低病毒对肝脏的损伤，保护肝细胞，抑制肝病进展。三是不能忽视酒精对肝脏的破坏，戒除烟酒嗜好能够避免对肝脏的刺激。四是肝病患者在饮食方面禁忌烟酒和辛辣食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量增加蛋白质的摄入，肝功能严重受损的患者要减少动物蛋白的摄入，避免油腻食物。

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