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肺癌的鉴别诊断 肺癌普查的意义

2021-07-14 17:22:56

肺癌的鉴别诊断

肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况在临床上可以看到多种表现，易与下列疾病混淆。

1.肺结核

(1)肺结核球：多见于年轻患者，发展缓慢；多无症状。病变常位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚，密度不均匀，有时可见钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。若有空洞形成，多为中心性空洞，壁规则。

(2)肺门淋巴结结核：在X线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有发热等结核感染中毒症状，很少有咯血。抗结核治疗有效。

(3)粟粒性肺结核：易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性肺结核发病年龄较轻，常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。根据临床和实验室资料综合判断鉴别诊断并不难。

2.肺部炎症

(1)支气管肺炎：早期肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病急骤，患者常伴高热，咳大量黄痰。x线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经2-4周抗炎治疗后症状好转，肺部阴影吸收较快。

(2)肺脓肿：应与癌性空洞相鉴别。肺脓肿起病急，急性期有明显感染症状，寒战，高热、咳嗽，咳大量脓臭痰，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，周围有炎症改变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。

(3)支气管扩张症：肿瘤生长在下叶支气管引起阻塞性肺炎，并出现咳嗽、咳痰、痰中带血，在X线片上有下叶炎症阴影时，须与支气管扩张症区别。但支气管扩张症的咳嗽时间更长；而肿瘤导致的阻塞性肺炎，病程较短。结合支气管造影可作出诊断。

3.纵隔淋巴肉瘤可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床上常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大，咳痰和痰中带血等呼吸道症状少有。对放疗高摩敏感-小剂量照射后即可见到块影缩小。纵隔镜检查亦有助于明确诊断。

4.肺部其他良性肿瘤如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等也可引起支气管阻塞和肺部块状阴影。但是一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状；在，X线片上边缘清楚，密度均匀，多无分叶状。

肺癌普查的意义

痰癌细胞检查(痰检)和X线检查是较普遍和重要的肺癌诊断手段。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。如这两项检查或其中一项有异常，应该行进一步检查，如纤支镜检查。

1.X线阴性、痰检阴性

1)凡无症状但具有三大高危因素400支/年)者，应每半年进行70-100mm荧光缩影X线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2)凡有咯血或/和干性呛咳伴有三大高危因素者，应反复进行痰细胞学检查，同时给以规范抗菌治疗，可以考虑行纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

2.X线阴性、痰检阳性

1)排除上呼吸道和食道癌肿。

2)进行纤支镜检查，争取窥及亚段。遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血迹，应在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁黏膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑行咬取活检。

3)进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4)如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检，也可行CT检查，在可疑处细分层。定期复查，持续不少于一年。

3.X线阳性、痰检阴性

1)有段/叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者，应行纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)或选择性支气管造影，并反复加强痰检。

2)肿块或结节病变应行局部断层扫描，有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

3)连续痰检至少3次以上。

4)反复痰检仍为阴性，而X线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

4.X线阳性、痰检阳性

1)积极行手术前准备。

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