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关节炎竟是肺癌引起 严重低钠血症也许是肺癌

2021-04-29 17:30:01

关节炎竟是肺癌引起？

肺癌的肺外表现千奇百怪，除了常见的肺性肥大性骨关节病外，还有：①分泌促性腺激素，引起男性乳房发育;②分泌促肾上腺皮质激素样物，引起脂肪沉积，出现“满月脸、水牛背”等表现;③分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等;④神经肌肉综合征：如小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等;⑤高

钙血症，表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等。此外，肺癌在发生脑转移后，会引起相应的颅内高压;肺腺癌或小细胞癌还可引起类癌综合征，表现为哮喘、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。

由于很多肺外表现出现在肺癌被发现之前，因此应予以足够重视并及早发现原发肿瘤;已确诊肺癌的患者若出现肺外表现，不应简单的认为是肿瘤转移。当然，要想做到早期发现肺癌，最有效的手段还是定期体检，做胸透或拍胸片。特别是常年吸烟、年龄在40岁以上者，更应每半年到1年拍1次胸片。

严重低钠血症也许是肺癌

少部分肺癌病人早期可出现低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、乏力等，多见于小细胞肺癌。1938年研究发现低钠血症与肺癌有关；1957年再次发现支气管肺癌病人有低钠血症，同时肾脏大量排钠，认为是抗利尿激素分泌异常增多导致，并命名为抗利尿激素分泌异常增多综合征（SIADH）。

迄今已发现伴有SIADH的疾病60多种，但多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。此病例提示，对于老年病人，不明原因的顽固性低钠血症，特别是长期吸烟的病人，应高度警惕肺癌的发生。

SIADH是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引起低钠血症。轻症患者无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L时，便出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥、昏迷等症状，如不及时处理，可导致死亡。

SIADH的治疗，首先要去除病因。肿瘤合并SIADH可随肿瘤的切除、放化疗发挥作用而使血钠恢复正常。有报告指出，小细胞肺癌合并SIADH病人在化疗后肿瘤缓解期间，SIADH症状可能会消失。另外，要严格限制水摄入量。一般每日进水量应限制在800～1000毫升，同时进食高钠食品。轻症患者通过限水治疗，低钠现象可以缓解。对于急性低钠或者慢性低钠伴发神经系统症状者，可静脉输注3％～5％氯化钠溶液200～300毫升，同时静脉注射呋塞米20～40毫克，排出水分，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。

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