病理上将EBVaGC 分为三种类型:
淋巴上皮瘤样肿瘤(Lymphoepithelioma-like carcinoma ,LELC),特点为广泛淋巴细胞浸润,淋巴细胞数目超过肿瘤细胞;
克罗恩病样淋巴反应的肿瘤(Crohn’s disease-like lymphoid reaction,CLR),定义为肿瘤边缘有≥3个具有活性生发中心的淋巴滤泡;
传统类型的腺癌,定义为肿瘤中浸润散在淋巴细胞,缺少淋巴滤泡结构或每张切片中只有1-2处淋巴细胞聚集[6]。
第二, PD-L1阳性(CPS≥1)作为疗效标记物的问题在于,其选择的人群过于宽泛,敏感性和特异性都不够高。根据本文的数据,单独检测EBV、MSI状态、肿瘤突变高负荷(ML-H)、PD-L1、非间叶亚型的阳性预测值分别为100%、85.7%、87.5%、50%和30.8%,阴性预测值分别为83.6%、83.3%、85.1%、100%和100%。
如下面的示意图所示,MSI-H、肿瘤突变高负荷和EBV(+)胃癌患者通常同时高表达PD-L1,因此检测这些指标相当于在PD-L1阳性人群中又细分出了三个获益可能性更高的亚组。
另外,该研究中间叶细胞亚型的患者有效率为0,其中有部分病例PD-L1阳性,意味着利用间叶细胞亚型这一标记物,能够从PD-L1阳性患者中剔除一部分肯定无法获益的人群。
该研究结果提示组合检测上述标记物,能够增加我们对晚期胃癌免疫治疗的把握性。
第三点启示在于ctDNA作为疗效标记物的应用。ctDNA是一种近乎无创的血液标记物,携带着丰富的肿瘤基因信息,本篇研究探索了采用73基因panel测序法估测ctDNA中突变负荷,结果显示血浆与组织检测结果的相关性较好,并且ctDNA高突变负荷的人群免疫治疗有效率明显高于中-低突变负荷人群。
如果能够通过对ctDNA进行部分基因panel测序,对肿瘤突变负荷进行准确估测,那么将实现无创、动态地预测患者对免疫治疗的反应。但是这一方法无法筛选出EBV(+)患者,因为EBV(+)胃癌患者一般为中-低突变负荷人群。
血常规:可用于鉴别细菌感染或是病毒感染。C反应蛋白、降钙素原(PCT):可用于鉴别细菌或病毒感染,尤其是PCT检查目前被认为是最好的鉴别细菌和病毒感染的指标。细菌感染可见C反应蛋白、PCT升高;病毒性感染C反应蛋白大多数为正常水平。[详细]
2022-12-30 11:23:44如果宝宝只是单纯咳嗽,没有其他症状且精神状态较好,一般不会是肺炎。如果小孩得了肺炎,除了咳嗽以外,还会伴有发热、精神差、气促、气喘等表现,医生听诊可以听到肺部湿啰音,胸片是诊断肺炎的重要辅助手段。[详细]
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2022-12-26 10:46:48一般症状:患者发病前1~3周会出现病毒感染前驱症状,可有轻至中度的发热、头痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、全身不适及关节痛。[详细]
2022-12-26 10:45:42血氧通过吸氧补上来。人的经皮指脉氧在95%以上,如果经皮指脉氧低于95%,可能存在缺氧状态,需要吸氧治疗。轻度缺氧患者通过普通吸氧治疗就可以改善,如果缺氧严重一些,可能需要面罩给氧,需要提高给氧浓度才能改善缺氧状态。[详细]
2022-12-26 10:24:20新冠阳性是指患者得了新型冠状病毒肺炎。一般情况下,患者得了新型冠状病毒肺炎后浑身疼痛,需要通过居家隔离、注意休息、使用药物等方式来处理。[详细]
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