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胃癌根治术手术全过程 胃癌解析及疗方法(4)

12.清除胃网膜左动脉淋巴结在前述大网膜切除的基础上,沿胃网膜左动静脉进行分离。尽量显露,在其根部结扎、切断,以清除4Sa、b组淋巴结,如系较早期胃癌不拟联合脾、胰尾切除,可于胃短动脉第2分支结扎、切除,即告完成脾曲解剖。

13.如系胃体或大弯侧胃癌,可一并提出脾脏,剥开脾肾韧带及胃膈韧带,沿腹膜后间隙完全游离胰尾体部。将脾静脉在肠系膜下静脉汇入部左侧结扎、切断。如需切胰体、尾,可在门静脉、肠系膜上静脉轴以左切断,单独缝扎胰管,将断面仔细止血.

14.切除胃切断肝左叶三角韧带,把肝左外叶翻向右下方,显露贲门区。切开食管裂口周围腹膜,分离食管下端,切断迷走神经前后干,可使食管拉向腹腔6~8cm,足够在腹腔内与空肠吻合之用。胃切除的上下断端,上端至少应距病灶6cm,下端至少距幽门下3cm.切断食管下端可以在无创直角钳控制下切除整块标本。也可以把胃上提以牵引食管便于与空肠吻合,然后切胃。

15.消化道重建术全胃切除后消化道重建的方法很多,仅将常用的食管空肠吻合术和三叠空肠囊代胃术介绍如下:

⑴食管空肠端侧吻合术:助手把胃翻起向上方牵引,显露食管下端,于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线,再选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠,经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。先用丝线间断褥式缝合食管后壁肌层及空肠浆肌层一般缝5~6针即可.

在距第1排缝线0.3~0.5cm处分别切开食管后壁和空肠壁,吸尽食管和空肠内容物后,将后壁内层用丝线作全层间断缝合.

切断食管前壁,去掉病胃。将胃管经吻合口入入空肠输出袢,继续用丝线将吻合口前壁作全层间断内翻缝合.再作食管前壁肌层及空肠浆肌层间断褥式缝合,完成吻合口前壁缝合。

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