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橄榄油有助预防大肠癌吗 晚期胰腺癌如何治疗(4)

2.对晚期胰腺癌的治疗

1)腹腔镜下胰腺癌放射粒子植入术

选择胰腺肿瘤比较大的没有远处转移晚期胰腺癌病人,肿瘤直径大于4cm,肿瘤中心位置没有大血管和扩张的胰管通过,肿瘤呈块状生长。一般选择胰腺体尾部肿瘤比较较安全,因为周围肿瘤没有重要血管经过。在术前需将胰腺的CT片上进行体积的计算,设计植入粒子的数量。手术时在脐周穿剌放入腹腔镜进行探查,注意有无腹壁和脏器的肿瘤转移。再在相应的点上穿剌放入器械,用超声刀切开小网膜囊,暴露胰腺肿瘤。我们的经验是用一个金属棒反复的探查胰腺和肿瘤,通过手感确定肿瘤的边界,因为肿瘤的质地和正常的胰腺组织有很大的区别。放射粒子是采用125I,用钛合金封装,不会发生放射性物质泄漏。放射粒子半衰期60d,内照射的直径为1cm,体内在0.5~1年内均能有效杀死癌细胞。能定量、定向地将粒子植入肿瘤内部。粒子植入针18G。然后按放射计划植入放射粒子,一般为15~25粒。要注意放射粒子和大血管或其它器官有0.5cm的安全距离。植入放射粒子后需要放置腹腔引流以防胰漏。手术操作比较简单,能避免腹部的开腹手术,缩短住院时间,病人术后3-4d可以出院。杨国凯等报道治疗晚期胰腺癌12例,在手术中放置放射粒子,对胰腺癌的有效率为41.7%,平均生存间为9.66个月。利用术中超声引导,在超声实时监视下将能更安全和更均匀的放置放射粒子。

2)胰腺癌的腹腔镜下射频消融术

射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。?原理是电子发生器产?射频电流时,通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦,继而转化为热能并随时间向外传导,从而使局部组织热凝固坏死和变性。现在的技术使用单一的电极针的射频消融可产生最大直径5cm的凝固坏死灶。可造成胰腺癌大部的变性坏死。在实验猪胰腺射频消融试验中证实射频消融能使预定的胰腺变性,而胰腺旁的十二指肠未受损伤,但胆总管损伤为20%。所以要求射频消融的范围要限制在肿瘤以内,超出范围就有可能造成胆总管、胰管和周围血管的损伤。

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