肺癌早期症状有哪些 肺癌如何早筛早诊

肺癌早期症状有哪些

目前，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。据了解，过去30年内，我国肺癌和乳腺癌死亡率大幅攀升，分别上升了465%和96%。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。令人遗憾的是，多数肺癌一经发现就到了中晚期，失去了手术的机会。为此专家呼吁，40岁以上的吸烟人群，最好每年做个低剂量的胸部CT检查，这是目前早期发现肺癌的相对准确的方法。

肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现，但是一般来说，出现这样肺部的典型症状时，多半已经比较晚了，很多人失去了手术的机会。另外，还有一些患者一开始会表现一些肺外的症状，比如头痛、肩痛以及大关节的疼痛。临床上经常遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”，后来发现是肺癌。

至于为何肺癌会引起关节痛，有文献报道认为，癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常。大量的生长激素会刺激骨关节异常增生，侵犯膝、踝、腕等大关节，出现肿胀、疼痛等症状。另外，还有一些患者有“杵状指”，表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。专家表示，这也是肺癌的一种肺外表现，叫“副瘤综合征”。

肺癌高危人群最好每年做一次CT

X线胸片检查对于早期肺癌来说漏诊比较多，因为在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。而与之相比，螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集，且为横断面断层成像，可以发现位于解剖学死角或胸片因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高了肺内小结节病变的检出能力，对早期发现肺癌具有重大意义。

很多人不愿意做CT，主要是因为担心辐射的剂量大，若作为“健康人群”肺癌筛查，不符合放射学检查最优化的原则；另外，如果一旦发现小结节，之后还要动态拍片观察，这样X射线辐射剂量就会累积。“因此我们现在推荐低放射剂量扫描。”专家表示，事实上，低剂量螺旋CT的扫描辐射剂量明显低于常规CT。在美国的诊疗指南当中，已经将低剂量螺旋CT作为肺癌早期筛查的重要手段。通过低剂量螺旋CT检查，对直径小于1厘米的小肺癌，检出率达到80%以上。

建议年龄在40岁以上，有吸烟，并且有癌症家族史的肺癌高危人群，每年做一次低剂量的肺部CT。

发现肺部小结节怎么办？

CT发现小结节，一方面有的人非常担心，天天提心吊胆；另一方面，也有人放任不管，再检查时已发展成肺癌。专家强调说，判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验，所以一定要请专科医生帮你做决定。对每一个孤立性肺结节患者，医生必须高度重视，判断它是否向肺癌转变，同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料。

但一般来说，4毫米以下的肺小结节，大部分属于良性的，患者无需过分担心；而对肺小结节在8毫米以上，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变的比率就会大幅提高。如果在CT检查中发现肺部出现“磨玻璃”样结节，那很可能是早期肺癌的信号。

肺癌如何早筛早诊

肺癌是发病率第一的癌症，是不折不扣的“癌老大”。癌症早诊早治，还是要经常说、反复说。

关键是预防

赵平教授解释，在致癌因素的作用下，一个正常细胞发展为一个癌细胞需要10~30年的时间，如果在这个时间段之内进行了一些干预措施，那么癌变是可以发生逆转的，因此，控制导致癌变的各种因素很关键。

首先，90%的肺癌与吸烟有关，吸烟是肺癌的元凶，中国现有3亿吸烟者，二手烟暴露者有7.4亿;其次是特殊职业因素，比如云南锡矿工人得肺癌的人数就是会随着下井时间的增多而增加，需要长期在特殊环境中工作的人们要做好防护;再一个就是和平时的饮食有关，比如，较少服用β胡萝卜素的人患肺癌的风险也增加，适量进行补充可以预防肿瘤的发生，不过美国科罗拉多大学癌症中心经过10年的临床研究后发现，过量服用胡萝卜素的人，患肺癌和心脏病的几率足足增加了20%，虽然这只是一项前瞻性研究，需要进一步证实，但是也要引起我们的注意。

还有就是空气污染，以拉萨为例，其发生肺癌的几率是内地城市的三分之一;慢性肺病，肺部慢性炎症、结核都会使肺癌风险增加，慢性炎症还会增加其他致癌暴露的风险;最后就是有遗传家族史的患者。

螺旋CT三维重建筛查

目前，低剂量螺旋CT技术仍然是最有效、最安全的肺癌筛查手段。除此之外，周清华教授也提倡在筛查肺癌的高危人群时应加个三维立体重建。

螺旋CT三维重建技术是指在螺旋CT薄层连续容积数据采集的基础之上，利用计算机的处理功能对扫描主体进行三维重建。

三维立体重建和普通的CT相比较来看，可以很清楚地看到患者的病灶、结节的边缘、密度、边缘及其与肺裂胸膜的关系，测量结节倍增时间等情况。

只有高准确度地显示出病灶，才能借此判断肺部的良恶性病变情况。简单来说就是三维重建相当于把你要做的部位摆在医生面前让他仔细看病因，CT平扫相当于把你要做的部位一片一片的切开给医生看。

所以，建议年龄大于50岁、吸烟支数超过400支、暴露于被动吸烟多于20年或有肿瘤家族史的中老年男性这些高危人群，每年进行一次低剂量螺旋CT检查，再根据个人情况适当补充三维立体重建。

液体活检价值显著

液体活检，是2015年世界十大突破技术之一，它具有快速、简便、无痛苦、无创伤的特点正逐渐应用于各种癌症的血液检测中。

液体活检在肺癌诊断治疗中有着广泛的应用价值和前景，它既能应用于肺癌的早期预警、用药指导或耐药评估，也能应用于疗效监测或预后评估。同时，液体活检需要的样本也很广泛，既能是血液，也可以是胸水、脑脊液、腹水、尿液等。

同一肿瘤的不同部位，或原发肿瘤与远处转移病灶间，或在多发转移者的不同肺转移病灶间基因突变检测有15%～25%的不一致率，所以只检测某一区域的肿瘤突变情况在本质上是不可靠的，但血清或尿液测试可以呈现肿瘤整个身体的情况而不是局限于某一特定位置，从而克服空间异质性。

目前这三种应用最广泛的还是ctDNA和CTC，它可以早期提示患者体内是不是有肿瘤了，做到早期筛查、诊断，还能及时发现和检测患者术后复发情况，是否转移等。

总体来说，通过技术的发展和临床的研究，基本上显示ctDNA技术平台的液体活检进入了快速发展期，它既可以早期筛查、早期诊断，也可以评估外科手术是否有残留、检测是否有复发、治疗是否有反应，指导靶向药物用药，还可以检测肿瘤的基因的改变。