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胃癌手术需要多久? 胃平滑肌肿瘤如何诊治(3)

10%的胃平滑肌肿瘤患者气钡双重X线造影可见黏膜溃疡,但更重要的X线征是胃壁的充盈缺损而没有黏膜的异常,或胃壁受胃外肿物压迫,或肿物内有钙化灶等。胃镜可显示黏膜下肿物,其表面黏膜完整或有溃疡,发现胃黏膜下肿物可能是良性的也可能是恶性的平滑肌肿瘤。平滑肌瘤和肉瘤均可出现出血和向心性溃疡,故内镜对于分辨良恶性可能有一定困难,活检往往不易取得肿瘤组织,常为正常黏膜或坏死组织,但对排除胃癌很重要。若在溃疡边缘或同一部位多次深取活检标本可取得阳性结果,这是术前获得正确诊断的重要方法。此外,对腔外型巨大平滑肌肿瘤,尚可通过超声、CT和血管造影等了解肿瘤与周围组织脏器的相互关系和血供来源,以求排除腹膜后肿瘤和其他腹内脏器的肿瘤。B超、CT对腔外型及壁间型平滑肌肿瘤的诊断有价值,具有无创、患者易接受等优点,但如瘤体太大与邻近脏器重叠,易误诊为左肝癌、腹膜后肿瘤、胰腺囊肿、胰尾癌等。胃在腹腔内虽位置表浅,但由于胃内气体干扰、胃体底隐藏于左季肋部,B超要观察到胃的整体像有一定的困难。但只要使用分辨率较高的仪器,采用正确的检查手法可以显示大部分胃腔、胃壁和胃周淋巴结,特别是配合饮水造影后,胃壁的5层结构更为清晰。体外超声对5cm以上的肿瘤检出率较高,可达90%~100%,并能通过观察肿瘤的形态、内部回声、肿瘤随呼吸、体位改变的特点同腹腔内其他肿瘤相鉴别。对2~5cm的肿瘤,检出率则与肿瘤的生长部位有关,一般胃体下部、胃窦和幽门部肿瘤较易显示,胃底和胃体上段显示较困难,总检出率为50%~80%。对小于2cm的肿瘤,超声内镜检查是最敏感有效的方法。

目前,胃平滑肌肉瘤的临床分期尚未有比较成熟的标准,有待临床和病理工作者共同努力,积极探讨。有人提出,胃平滑肌肉瘤的分期主要根据3个因素:组织病理学分化程度、肿瘤大小和是否侵犯周围器官。在这3个因素中,如不存在任何不利因素,则为0期,5年生存率几乎达到100%;Ⅰ期是指3个中有1个不利因素,5年生存率约77%;Ⅱ期则有2个以上不利因素,5年生存率约19%。由于病理分期需要足够量的组织,故冰冻切片是不可靠的,应以石蜡切片为依据。

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