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肺癌合并缺血性卒中病因有哪些 肺癌的常见早期信号有哪些(2)

以上病因所致的缺血性卒中在影像学上常表现为多流域性梗死。对于不明原因卒中的病人,若梗死病灶呈多流域性且D-dimer明显升高,需要注意肿瘤相关性卒中的可能及原发肿瘤的排查[5]。

肿瘤的生长与转移

肺癌由于生长位置的特殊性及肿瘤细胞的侵袭性,易侵犯心脏、动脉等脏器,癌栓通过体循环系统导致动脉栓塞事件。Dimitrovic等报道了一例以多发性脑梗死为首发临床表现的肺癌病人,其胸部CT提示肺癌进展侵犯左心房[6];Ugurlu报道了一例肺癌侵犯升主动脉导致动脉夹层的卒中病例[7]。

恶性肿瘤细胞种植至柔脑膜称为脑膜癌病,脑膜癌病的典型表现为脑膜刺激征及颅神经麻痹症状[8];软脑膜的癌细胞可广泛浸润到血管周围间隙(Virchow-Robin space)导致脑血管闭塞,引起局灶性神经系统症状[9]。

肿瘤的治疗

1.化疗药物

铂类化疗药(顺铂、卡铂等)是肺癌化疗方案中的常用药物。铂类制剂引起缺血性卒中的机制尚不明确,可能的解释为药物的细胞毒性导致血管内皮损伤,继发凝血途径的激活及血栓形成。既往报道顺铂(cisplatin)诱发的缺血性卒中事件多出现在用药后的1-4天,且均发生于非首个化疗周期[10]。

贝伐珠单抗(Bevacizumab)是一种血管内皮生长因子抑制剂,用于进展期非小细胞肺癌的治疗,约3%的患者用药后并发动脉栓塞事件。Seet等人报道了3例使用贝伐珠单抗后2周内出现的脑血管病的肺癌患者,分别为TIA发作、分水岭区脑梗死及心源性脑栓塞[11]。

2.放射性脑血管病

头颈部放射治疗是肺癌的常规治疗手段。放射性脑血管病指:在接受头颈部放射治疗后的数年内,颅内外大、中动脉动脉粥样硬化加重进展,并可出现狭窄血管远端的网状血管吻合支[12]。

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