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十二指胃溃疡 十二指胃溃疡症状表现有哪些(2)

胆总管切开探查合并的十二指肠外瘘,一般是胆总管下端有狭窄,使用不同型号的胆道探子进行探查时,由于用力过猛,探子在通过胆总管下端进入十二指肠时还可进一步前行伤及十二指肠乳头的对侧缘,引起十二指肠的穿孔,更有甚者还可伤及横结肠引起横结肠的穿孔。由于探子又迅速撤回,这种损伤往往不能及时发现,最终导致十二指肠瘘的发生,发现时多已合并严重的腹膜后感染。

在经十二指肠切开处行奥狄括约肌成形术时,因切开范围过大或位置不当,缝合不合适均可引起胆总管下端与十二指肠瘘。

(3)十二指肠手术:在对因十二指肠憩室等十二指肠疾病手术时也可能发生十二指肠外瘘。

(4)内镜检查和十二指肠乳头切开术:在行十二指肠镜和逆行胰胆管造影(ERCP)检查特别十二指肠乳头奥狄括约肌切开术时,由于用力不当或部位判别不当极易伤十二指肠引起十二指肠外瘘。

(5)其他手术:在对十二指肠附近的脏器进行手术时,如右半结肠切除术或肾切除术,亦有可能损伤十二指肠从而引起十二指肠外瘘。

3、疾病

(1)重症胰腺炎与胰腺假性囊肿:由于胰腺位于十二指肠环内,十二指肠的第4段(升部)又与胰腺中段紧密相邻,急性出血坏死性胰腺炎时往往会影响十二指肠的血供,外渗出的胰液也会消化十二指肠周围组织,从而引起十二指肠外瘘。胰腺假性囊肿的切开手术有时也可能合并十二指肠外瘘。

(2)克罗恩病:克罗恩病一般是侵犯回盲部并引起该部位的肠外瘘,但也有发现在十二指肠发生克罗恩病引起十二指肠外瘘的报道。

(3)肠结核:十二指肠亦会受结核菌的侵犯并导致十二指肠外瘘的发生。

二、发病机制

1、病理分类:有关十二指肠外瘘的分类方法有很多种。如肠瘘内口直接与皮肤表面附着,称为唇状瘘;如肠瘘内口与外口之间尚有一瘘管,则称为管状瘘。如十二指肠瘘发现较早,即未与皮肤之间形成唇状瘘,也没有与皮肤之间形成瘘管变成管状瘘,而是表现为处于游离腹腔内的一个肠内瘘口,即腔内瘘。对“腔内瘘”的认识是对肠外瘘早期诊断早期治疗进步的必然结果。早期发现腔内瘘可以通过各种方法使其形成管状瘘,促进其自行愈合,提高十二指肠外瘘的自愈率。但如着眼于临床诊断和治疗,可将十二指肠瘘按如下分类。这一分类方法便于临床医生预防和治疗十二指肠外瘘。

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