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肺癌放疗时的饮食注意事项都有哪些 乳腺癌生存率提升的关键是什么(2)

溢液的性状非常重要,当然也需要配合超声及钼靶检查,排除其他病灶。陆劲松教授分析,白色的乳头溢液如果不是在哺乳期则可能需要检查泌乳素,排除有无脑垂体的病变。黄色、褐色、红色、紫黑色等溢液表现的患者,则推荐进行乳头溢液的细胞学涂片以及乳管镜检查。这类溢液最常见于良性的管内乳头状瘤,大部分情况下瘤体非常小,有时手术标本中肉眼都较难发现。但是有这类表现的患者即使超声等影像检查没有发现病灶,也建议手术治疗,因为存在癌变风险,很多老年患者在手术时都发现病灶已经恶变了。而出血只是说明乳管内有管壁破损或小血管出血,不能代表病情轻重,也不提示疾病分期。

诊治术前优化化疗

新辅助化疗是针对局部晚期的患者,即一发现肿块就比较大,或(和)同侧腋窝淋巴结转移比较多比较大的患者,不能立即接受手术,或者有保乳意愿但肿块大而缺乏保乳条件的患者,在术前进行全身化疗以缩小肿块有利于手术的一种治疗模式,目前在国际上已得到了广泛的认可。

这类化疗需要对患者的疾病进行分期,对诊断进行分型,对年龄进行分段。疾病的分期主要用于判定哪类患者需要进行术前的新辅助化疗,哪些患者则可以直接进行手术。是否所有患者都可以将辅助化疗提前到术前进行,目前尚无定论。对于肿瘤的分型是乳腺癌诊断中必不可少的,目前临床常用的ER、PR、HER2以及ki67等病理指标,通过简单的免疫组化的检测即可大致对乳腺癌进行分类,新辅助的主要目的是通过药物治疗让患者的肿块得到最大程度的退缩,从而改善患者的预后,因此通过不同的指标选择不同的方案就非常重要。年龄也是必要的考量因素,例如强烈的化疗所造成的不良反应可能大于治疗所带来的益处,有些老年患者就可以考虑副作用较轻的新辅助内分泌治疗。

紫杉类药物与蒽环类的联合,是化疗中的强强联合,但很多患者在接受一次化疗后就被药物的不良反应打趴下了,对化疗产生强烈的畏惧心理,为肿瘤细胞创造了喘息的机会,化疗后肿瘤的退缩情况就不十分理想。曾有一位患者因为乳房肿块非常大,原打算接受三周化疗联合方案,之后改用低剂量的单周密集化疗,患者接受化疗后没有强烈的副反应,密集的疗程也使肿瘤退缩得很好。

这种规范化、系统化、个性化管理的诊治策略,最终目的是使更多乳腺癌患者受益最大化。

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