1.常用药物(1)光化学疗法常用8-甲氧补骨脂素(8-MOP),8-MOP不能直接产生黑色素,而是加强紫外线的作用。一方面,它将黑色素氧化为黑色素,并促进其扩散。另一方面,皮肤发炎,激活络氨酸酶活性,催化黑色素的形成。①局部光化疗适用于皮损面积小、皮损面积小的患者和儿童。用0.1%~0.3%8-MOP液涂于患处,1小时后用长波紫外线或阳光照射,照射时间可根据经验调整,开始1-5分钟后,每次增加1到几分钟;②全身治疗用于广泛的皮损或成人,口服8-MOP0.6mg/kg,2小时后照射长波紫外线或使用自然光,隔天1次,第一次约5分钟,以后每次增加5-10分钟;③窄谱UVB治疗首次使用0.3J/cm2。根据皮疹反应,后续治疗每次增加0.1J/cm2或10%。根据皮疹反应,后续治疗每次增加0.1J/cm2或10%。白斑处出现轻微红斑反应后,剂量保持不变,每周2次-三次,坚持两个月;④苯丙氨酸(50mg//kg,口服,服后30~加长长波紫外线照射45分钟,2次/周,直到皮损恢复色素)。(2)糖皮质激素①外用糖皮质激素包括溶液、软膏、霜剂等,如0.05%卤美他松(外用,1~2次/日)对非皮节分布的皮损有一定疗效。②泼尼松可用于进行性、皮损范围广、无激素禁忌症的患者(口服15-30mg/天,坚持40mg-6周),如果停止治疗无效,继续有效服用,应根据色素恢复情况减少药物,一般维持3周-6个月。(3)免疫调节剂:如左旋咪唑(口服150mg/天,每周连续2天),适用于治疗进展缓慢或进展缓慢的白癜风患者,与糖皮质激素联合使用效果较好。此外,还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂,可酌情使用。(4)硫汞白癜风洗剂(外用)~2次/日),2~3个月见效。(5)氮芥酒精盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中,(外用,2次/天)。(6)遮盖剂①5%二羟基丙酮在正常皮肤形成相似色素之前,重复外用。停药2~3天开始褪色,2周后色素完全消退。②绿核桃提取物可重复外用,形成与正常皮肤相似的色素。停药2~3天开始褪色,部分患者皮损中出现正常色素岛,并逐渐扩大,可恢复色素。③2.4毫克高锰酸钾溶于250毫升水中,涂于患处,干燥后形成暂时着色。(7)对于大面积白斑患者和治疗无效的患者,脱色剂可以去除残留色素区域的色素,达到美容的目的。常用氢醌单苯醚软膏,2次/天,白天需要防光剂。2.联合用药方案白癜风由于机制不明,治疗困难,联合用药治疗往往有很好的疗效。(1)光化疗+糖皮质激素,如8-甲氧补骨脂素外涂加强松口服。(2)口服免疫调节剂+糖皮质激素,如转移因子胶囊加强。(3)叶酸和维生素B12联合阳光治疗:研究表明,白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常水平。口服叶酸和维生素B12并局部阳光或UVB有效治疗白癜风,但具体作用机制尚不清楚。(4)手术治疗+光化疗,如自体表皮移植和8-外涂甲氧补骨脂素,UVB照射。3.个体化用药方案(1)白癜风主要影响患者的形象,使患者在生活和工作中失去信心。有些病人可以使用遮盖剂。5%二羟基丙酮重复外用,直至形成正常皮肤相似的色素;绿核桃提取物可形成正常皮肤相似的色素。