什么是疱疹样皮炎

关于疱疹样皮炎的发病原因，目前尚未有定论，大多数学者认为该病与患者免疫异常及小肠病变有关。

1.免疫异常

在患者的皮损和正常皮肤真皮层有免疫物质IgA沉积，在荧光显微镜下可见到它们呈颗粒状。另外，大约70%的患者血中可以找到特殊的抗体及免疫复合物。这些均提示疱疹样皮炎与患者自身免疫异常有关。

2.小肠病变

多数患者有小肠病变，大多数患者无消化道症状，仅有20%～30%患者有腹胀、腹泻和吸收不良，大便常规检查示较多脂肪小颗粒，说明患者肠道功能异常。如果患者食用含谷胶（俗称面筋，又名麦胶）的食物，如小麦、大麦、燕麦、黑麦，患者皮肤症状及肠功能异常加重，这说明疱疹样皮炎患者存在对谷胶的敏感性。

临床表现

好发分布于肩胛、臂、骶及四肢伸侧，皮损对称分布。皮疹呈多形性，成群或排列呈环形，葡行性或地图形。初起为点状红斑或小丘疹，迅速变为粟粒、豌豆或更大的水疱，水疱紧张壁厚不易破，尼氏征阴性。1～2日后，水疱变为脓疱。早期剧烈瘙痒，夜间尤甚，常因搔抓而不断接种新疹。碘化钾可加重病情。

1.实验室检查

（1）血液中嗜酸性粒细胞升高，分类计数*0.40。

（2）25%～50%碘化钾软膏做斑贴试验，多数患者24小时内局部出现红斑、水疱。

2.免疫学检查

（1）直接免疫荧光检查皮损周围3mm内外观正常皮肤或淡红斑处，90%患者真皮乳头有颗粒状IgA和C3沉积。水疱处由于炎症的破坏常呈阴性结果。

（2）血清学研究少数患者血清IgA升高，IgM减低，在谷胶敏感性肠病患者中90%常有IgA抗肌内膜抗体。36%患者有抗网状纤维抗体IgG和2/3患者有抗麦胶蛋白抗体。

（3）免疫遗传学白细胞表面组织相容性抗原（HLA）测定，发现--DQw2阳性率分别为90%、95%和100，比正常人30%、23%和40%明显增高。

3.组织病理学检查

早期真皮乳头顶部毛细血管周围有较多中性及嗜酸性粒细胞浸润，形成以中性粒细胞为主的小脓肿，使该处胶原纤维发生溶解，使乳头顶部与表皮分离，形成多房性水疱。36小时后，由于渗出加重，融合成单房性表皮下大疱。真皮内血管周围有多数嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润，偶见血管炎改变。

根据多形性皮疹，以水疱为主，排列呈环形，好发于肩胛、臀部和四肢伸侧，对称分布，剧烈瘙痒，尼氏征阴性，有时伴有吸收不良表现，组织病理为表皮下水疱，真皮乳头有中性粒细胞小脓肿，IgA呈颗粒状沉积，砜类药物有较好的治*果，可诊断。

鉴别诊断

需与疱疹型天疱疮、大疱性类天疱疮、多形红斑和大疱性表皮松解症相鉴别。

皮炎该如何治疗

首先注意避免病因或各种可疑致病因素，患病期间避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度烫洗、搔抓等刺激。感染性炎症积极控制感染，非感染性炎症一般的治疗原则如下：

1.系统药物治疗

目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺类药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素。

（1）急性期、亚急性期：可用钙剂、维生素C等静脉注射或普鲁卡因静脉封闭；①皮损面积<30%的患者，可以外用药物配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；②皮损面积≥30%的患者，可以使用10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或复方甘草酸苷制剂静脉用药；严重患者短期应用激素1周；配合或交替使用复方甘草酸苷或雷公藤制剂或其他免疫抑制剂。激素停药后继续应用这些药物2周左右，酌情给予抗组胺药。或单纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病情缓解；皮损广泛且有糜烂、渗液或继发感染者适当给予抗生素；酌情使用免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素A（CYA）和干扰素等。反复发作者可以试用免疫调节剂。

（2）慢性期：①皮损面积<30%的患者，可以外用药物适当配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；*不佳者可以短期加用雷公藤制剂或免疫抑制剂，控制病情后停药；②皮损面积≥30%的患者，多数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药；不推荐激素。

2.外用药物治疗

遵循外用药物的使用原则。急性期渗出不多可用糖皮质激素霜剂，渗出多可用3%硼酸溶液冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，或和油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防治继发感染可加用抗生素；慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素皮内注射。