肺癌的早期信号有哪些

*近，一位用户发表了“网友让我注意心脏，我没在意，已住ICU”的故事，引起网友热议，很多网友因此都开始了杵状指自我检查。

那么，文中提到的杵状指到底是什么？它的出现，暗示着什么问题呢？

一、“杵状指”是什么？

杵状指说白了就是手指或者脚趾变得像“杵”一样，指末端有增生变得肥厚，就像一个鼓槌一样。也有人称之为“槌状指”。

杵状指可发生于全身各系统的疾病中，有文献报告，75％～80％见于肺部疾病，10％～15％见于其他疾患。

杵状指并不罕见，是内科某些疾病的较常见体征，重要的是由于它和某些疾病有着内在的联系，特别是不明显的杵状指，往往是一些疾病的早期表现，因此及时发现杵状指，可以早期发现和诊断疾病，便于早期治疗。

由此可见，一旦发现杵状指，*要尽早就医检查下具体原因，便于早期治疗。

二、杵状指，可能暗示了哪些疾病？

1.肺部疾病

75%～80%的杵状指(趾)见于肺部疾患，如慢性肺脓肿、严重支气管扩张、慢性脓胸、纤维空洞型肺结核、慢性阻塞性肺病和肺囊状纤维化等；也可见于支气管肺癌、肺内转移性肿瘤、弥漫性肺间质纤维化。

肺癌：一般先从干咳开始，然后发展成为咳血痰或者咯血。也会出现胸痛、胸闷气短等情况，严重时出现发烧症状，身形消瘦，声音嘶哑。

支气管扩张：久咳不愈、咳脓痰，严重时也高淳咯血的症状。反复发生肺部感染，出现慢性中毒的症状，容易有食欲降低、贫血、发烧、盗汗的情况。

肺脓肿：高烧且伴随寒战，有胸痛情况，咳痰，痰呈脓性，带有臭味。

2.心血管疾病

杵状指还可见于心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

发绀型先天性心脏病：孩子哭闹明显，会出现呼吸困难和反复蹲距的情况。

亚急性感染性心内膜炎：一般表现为持续性发烧超过一周，伴随发力、盗汗、贫血等症状；也会出现各种栓塞现象，比如脑栓塞、肾栓塞、肺动脉栓塞等等。

3.消化系统疾病

如慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、克罗恩病和肠结核。此外，慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、慢性粒细胞性白血病、接触化学物质(磷、砷、乙醇、二氧化硅、铍)也可引起杵状指(趾)。

不过，有的人出现杵状指之后，通过检查并未查出相关疾病，后期也没有发现癌症。所以一旦发现自己是杵状指，也不要过于担忧，及时就医检查。

成都肿瘤医院治*果好么

2021年6月26号讯/生物谷BIOON/近年来，免疫疗法极大地改变了肺癌的治疗模式。免疫检查点抑制剂(ICIs)*改善无靶向驱动基因突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床结局。PD-1/PD-L1(程序性死亡-1/程序性死亡配体1)检查点抑制剂，比如Pembrolizumab， Nivolumab和Atezolizumab，目前已经作为晚期转移性肺癌患者的一线治疗和/或后续联合化疗治疗方案。

免疫治疗可能会发生特殊的炎症*，即免疫相关不良事件(irAEs)有关。irAEs的范围很广，在某种程度上类似于自身免疫性疾病。它们可能涉及身体的每个系统器官，但*常受影响的部位是皮肤、内分泌系统和胃肠道。肺部、肝脏、肾脏、肌肉骨骼和神经系统也可能会受到影响。总的来说，据报道单药PD-1/PD-L1抑制剂应用的情况下irAEs（任何级别）的发生率*30%至40%。

尽管irAEs背后的确切病理生理学仍不清楚，但它可能与免疫系统的激活以及随后免疫稳态的丧失和致耐受性机制有关。因此，irAEs被证实是增加抗肿瘤免疫反应和免疫治疗临床益处的替代预测因子。然而，严重的irAEs导致治疗中断(LTD)可能在任何时候发生，即使是在单次给药后。目前还不清楚对严重中毒的患者进行低剂量免疫治疗是否能长期维持*，起到改善预后的效果。

近期Marco Russano教授及其团队针对晚期肺癌患者PD-1/PD-L1抑制剂药物的相关应用开展了研究，旨在评估ICIs的*和晚期NSCLC患者的生存结果，受试者因严重的irAEs而在一或两次给药后*停止免疫治疗。

LTD队列包括2015年11月至2019年6月期间在意大利13家机构肿瘤内科的确诊IV期NSCLC患者，都以单药PD-1/PD-L1检查点抑制剂作为一线或后续一线治疗。对照队列包括2014年6月至2020年3月期间在意大利13家机构的肿瘤内科的确诊IV期NSCLC患者，都以单药PD-1/PD-L1检查点抑制剂作为一线或后续治疗，并且目前用PD-1/PD-L1检查点抑制剂作为维持治疗。。总的来说，6个中心包括了两个队列中的患者。研究终点为客观缓解率(ORR)、无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)。在临床实践中对患者进行影像学评估，频率为8-12周，放射科医师基于RECIST标准(v 1.1)评估受试者疾病进展情况。ORR的定义是客观反应(*或部分反应)为免疫治疗*佳反应的患者的百分比。无进展生存期（PFS）定义为从治疗开始到疾病进展或死亡(以*先发生者为准)的时间。OS定义为从开始治疗到死亡的时间。

用描述性统计方法统计患者基线特征，用卡方检验比较两组患者的基线特征，采用Kaplan Meier法估算中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，按反向Kaplan-Meier法计算中位随访时间。在随机病例对照匹配后，将两个队列的临床结果与单变量分析进行比较。Logistic回归用于ORR（客观缓解率）的单变量分析。使用Cox比例风险回归估计疾病进展和死亡的风险比(HR)。

随机配对后，对照组24例患者与LTD组患者*配对。在对照组匹配的患者中，ORR为30.4%，中位PFS为20.7个月，中位OS未达到(15个失序患者)。LTD队列显示出现疾病缓解的概率无*性提高。相反，LTD患者的疾病进展风险*升高，而死亡风险不*升高。研究结果提示13例患者在1次用药后停用ICI，11例患者在2次用药后停用ICI。在LTD队列中，肺炎是*常见的严重irAE(12/24例患者)，5例患者经历了多位点irAE。然而，在整个LTD队列中没有报告与irAE相关的死亡。。在对照组中，共有224例患者(42.6%)经历了任何级别的irAEs，而有66例(12.5%)经历了G3/G4级irAEs。

导致停止治疗的早期抗辐射药物目前仍存在研究不足的问题，其管理仍然是一个医疗需求未得到满足的领域。本研究为其临床意义提供了重要证据，并确定了其与一线ICI治疗和良好PS的*相关性。尽管早期irAEs的发生可能是免疫抗肿瘤激活的基础，但本研究发现LTD队列与对照组相比没有生存获益。该发现说明了加强对NSCLC患者中严重以及早期irAEs风险预测和管理进一步研究的必要性。

原始出处：Russano M， Cortellini A， et al.Clinical outcomes of NSCLC patients experiencing early immune-related adverse events to PD-1/PD-L1 checkpoint inhibitors leading to treatment discontinuation. Cancer Immunol Immunother.2021 Aug 31. doi：10.1007/s00262-021-03045-9. Epub ahead of print.