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尿路感染,你真的了解吗?

尿路感染,顾名思义,就是“尿路”被“病原菌”感染。


尿路,是尿从产生到排出的“所经之路”:从肾脏,肾盂,经长长的输尿管,到膀胱,最终从尿道排出。病原菌,可以是细菌,真菌,支原体,衣原体,病毒,寄生虫。


哪些人容易得尿路感染?


年轻男性很少得尿路感染,如有发生需要寻找原因。前列腺增生,造成尿路梗阻,可以增加尿路感染的风险。所以50岁以后,男性得尿路感染的几率基本就等同于女性了。


有以下因素的人容易得尿路感染,尤其是复杂的尿路感染,反反复复,不胜其烦。


尿路梗阻:比如肾结石,输尿管结石,前列腺增生肥大;


肾脏发育异常,尿路畸形;


各种慢性肾病患者;


医源性因素:如留置导尿,膀胱镜检查等;


代谢因素:比如高尿酸血症,高钙血症,糖尿病;


体弱多病,免疫低下,又长期使用抗生素;


怀孕;因为怀孕导致了尿路一系列结构和生理上的变化,并且一直在产后2月都是高危时期;


尿道周围部位的炎症,比如男性前列腺炎;


生活方式:性生活频繁以及性伙伴过多;习惯憋尿;喝水少,导致排尿次数和量减少;糟糕的个人卫生。


哪些病原体可以引起尿路感染?


最常见的尿路感染是由细菌引起,占95%以上。其中最多的是“大肠杆菌”。一听名字就知道很可能是从肠道跑过来的。其他比如真菌,支原体,衣原体,病毒感染相对少见,往往存在一些特殊原因,比如糖尿病,免疫力低下,尿路梗阻,长期使用抗生素,留置导尿管等。


尿路感染从何而来?


尿路感染95%以上是所谓“上行感染”,即病原菌从“下面”来:尿道口,沿尿道一路往上走,到达膀胱,甚至经输尿管,侵入肾盂,以及肾脏。通过血液和淋巴感染的机会很少。


这也是为什么女性容易遭受“不公平”的待遇,因为女性存在天生结构设计上的失误:尿道,阴道,肛门,出口集中。而肠道是有菌的,妇科的炎症也容易影响尿道。


另一方面,人体又是一部极为精密的机器。在漫长的进化过程中,与病原菌长期的斗争使人类形成了一套防御机制;并不是所有细菌进入尿道都能引起尿路感染。其中,相对可控又简单的防御方法就是排尿。


尿路感染有哪些症状?


如果病原菌一路向上,到了膀胱,被挡住了,叫“下尿路感染”,也称“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表现称为“膀胱刺激症状”:尿频,尿急,尿痛。也有些人描述为“有点坠胀感”、“解不干净”。厉害的时候会有“血尿”,类似于“冰红茶”,“洗肉水”一样的颜色。一般没有全身症状,或者少数可能也有腰痛和低热。


如果病原菌比较厉害,或者人体的防御机制出了问题,病原菌一路往上走,到了肾盂,肾脏位置,就成了“肾盂肾炎”。表现可以分两类:同样可以有“尿频,尿急,尿痛”等“膀胱刺激症状”,可以有更多腰痛,下腹痛,肋脊角,输尿管区域的压痛,肾区的叩痛;另一方面是全身症状,比如寒战,发热,头痛,恶心,呕吐,食欲下降,和所有其他感染引起的症状类似。


当然,说说总是很容易,而实际上人体的复杂多变可以让人瞠目结舌。


到医院就诊,医生会做哪些检查?


首先要强调的是:


【尿培养】


为什么要做尿培养?因为只有尿培养可以明确,到底有没有病菌,是什么病菌,以及使用什么类型的抗生素有效。没有培养,治疗只能凭经验,使用广谱的抗生素,广撒网。可是一旦经验治疗失败,尤其是抗生素滥用的现在,万一细菌耐药,接下去的治疗就非常被动。


为什么不能在经验治疗失败后再做培养呢?因为使用抗生素以后细菌会被抑制,很可能没能彻底杀灭细菌,反而打草惊蛇,导致培养失败。因此尿培养尽量在使用抗生素之前,或者停药3-5天以后留取标本。


另外尿培养标本尽量选用“清洁中段尿”,避免尿道口混入的细菌“污染”标本。当然更准确的是导尿,和膀胱直接穿刺获得小便;但有创伤。


尿常规:


优点在于简单快捷便宜,价廉物美。离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野。同样需要留取中段尿。如果标本放置时间太长,混进了白带、经血,特殊病原菌感染,都可能导致检查不准。


如果发热等全身其他症状明显,还需要进一步检查,评估感染的严重程度。


如果是反复发生,男性,还需要排查潜在的原因,比如尿路结石,发育异常,前列腺增生等等。


尿路感染该怎么治?


多饮水,多排尿;有时候甚至需要导尿,以便让带菌的尿液尽可能排掉。


抗感染治疗:根据病情决定,从简单的尿路感染,只需要吃三天口服药,到复杂的情况需要静脉输液使用“高级抗生素”。


有什么办法预防尿路感染?


多饮水,多排尿,少憋尿;最简单经济有效的预防方法;


阴部清洁,男性处理包茎;


      无论有无症状,常规查尿培养,以排除无症状的菌尿;


与性生活有关的尿路感染,于性生活后即排尿;或者必要时药物预防。


注意


用药有疗程,疗程不到随意停药可能“除恶不净”,反反复复甚至迁延成慢性。


药也不是越多越好,越久越好,长期抗生素使用也是“厉害”尿路感染的危险因素;


静脉输液不是“万能”,也不是“洪水猛兽”。静脉用药本身不是错,错的是“滥用”静脉药。


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