甲状腺结节、甲亢，癌变可能性有多大？

患者是一位29岁的女教师，因“体检发现左侧甲状腺结节”初诊。

甲状腺超声结果显示，左下叶结节*大径线为2.4cm，等回声。甲状腺显像结果显示，左侧甲状腺存在一个功能亢进的热结节。

1年后随访，甲状腺超声结果显示，甲状腺结节*大径线为2.5 cm，大小无*变化。但患者开始出现震颤、焦虑、失眠和月经过多的临床症状。

患者否认甲状腺结节局部压迫性症状、辐射暴露史及甲状腺恶性肿瘤家族史。

体格检查：

甲状腺检查：甲状腺无明显肿大，左下叶可触及一结节，大小约1.5cm、实性、质地较韧，可随吞咽移动。颈部淋巴结无肿大。

患者有轻微手颤，肌力、腱反射等正常。

实验室检查：

甲状腺功能及抗体结果（括号内为正常参考范围）：TSH 0.005 mcIU/mL↓(0.4-4.5mcIU/mL)，FT41.1ng/dL (0.9-1.8ng/dL)，FT33.5pg/mL (2.3-4.2pg/mL)。

甲状腺过氧化物酶抗体0.4 IU/mL (<9IU/mL)，甲状腺球蛋白抗体<20 IU/mL (<20 IU/mL)和甲状腺刺激免疫球蛋白<1.0(<1.0)。

影像学检查：

甲状腺超声结果显示，甲状腺体积略增大，甲状腺左下叶结节，大小为2.6*2.7*2.6cm，实性为主，等回声，内部血流较丰富。

甲状腺显像结果显示，左下叶存在一个高功能结节，甲状腺24小时摄碘率为27%。

病理学及基因学检查：

基于上述检查结果，考虑采用甲状腺侧切除术治疗。手术切除甲状腺标本的病理组织学检查结果显示，病灶为单一结节、边界清晰、包膜完整，大小为2.5*2.5*2.2cm，无淋巴结、血管浸润或甲状腺外转移。局部有肿瘤突破纤维囊，以及淋巴细胞性甲状腺炎的背景，考虑诊断为微侵袭性滤泡状甲状腺癌。

患者手术切除标本的BRAF和KRAS突变基因检测均为阴性。