北京骨科医院治疗效果好么

对于患者而言，如果采用前路入路进行全髋关节置换术，他或她将获得以下好处：

1、住院时间更短，术后恢复更快。

2.虽然手术视野比后入路更小更窄，但由于是经肌入路，髋关节是从不同神经支配的交界区进入的，所以手术创伤小，出血量少小，术后疼痛明显减轻。

3.手术不损伤髋关节的臀中肌和外旋肌。与其他髋关节手术入路相比，直接前路入路可以真正进入髋关节肌肉空间进行手术操作。术后早期髋关节周围肌力恢复不受手术影响。后路入路早期限制性活动的警告，例如髋关节无法弯曲90度，在前路入路后没有遵循。这对于忘记自己所说的话和忘记了什么的阿尔茨海默氏症患者特别有用。前路入路患者髋关节内外旋功能明显优于后路入路患者。

4、髋关节后关节囊在术中不受损伤，术后髋关节无需限制关节活动范围，降低术后关节后关节脱位的概率。

5.前入路取仰卧位（后入路为侧卧位），在不影响心肺功能的情况下，对麻醉手术非常有利（我的一位患者因交通事故导致股骨颈并发对侧肋骨）)侧卧位骨折不能手术，仰卧位肋骨骨折不受影响)。

仰卧位手术时，通过透视更方便准确掌握假体位置，真正做到精准定位。在仰卧位，可以很容易地测量下肢的长度，并且可以将误差降到低。对于双侧同时手术的患者，仰卧位可以避免手术过程中翻身，缩短手术时间，降低感染风险。

那么，什么样的患者不能接受前路手术呢？

理论上，除了严重的髋关节畸形和复杂的翻修手术外，所有患者都可以接受前路手术。但在以下患者中应用前路手术会延误手术时间，增加麻醉事故等手术风险：如过分强壮的男性患者、肥胖患者、严重骨质疏松患者、髋内翻患者及相对矮小的患者股骨颈、重度髋关节发育不良患者、重度骨缺损患者、髋关节僵硬患者。

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（一）术后早期康复训练计划

目的是增加下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，增加肌肉力量，增加关节活动度，防止髋关节脱位和松动的假肢。

1.最近2天卧位运动

(1)双踝运动：做双踝关节的极度背屈和跖屈，可在术后开始，每天3次，每5～10分钟一次，如果有精力，可以随时活动。此外，还可以做脚踝内翻活动。这些活动可以加强小腿肌肉的活动，促进小腿深静脉回流，避免血栓形成。

(2)膝盖和大腿的锻炼：首先是锻炼股四头肌，股四头肌等长收缩训练，每天3组，每组10-20次，每次收缩保持5-10s。放松5-10秒。其次是臀肌等长训练和主动屈膝，逐渐增加屈曲程度，达到被动屈髋的目的。在前两次训练的基础上，训练患侧下肢做主动抬腿动作并收缩大腿肌肉，每天3次，每次10分钟。一开始可能不能抬起，但每天直到患肢可以从床上抬起，保持10s，重复练习，髋关节抬高不要超过45°。为在地面上行走做好必要的准备。

术后2~3d，患者应慢慢坐到床上，30°~45°摇床，被动屈髋。

2.术后3~4d

（1）借助卧位，将患侧下肢放在床边，可能会引起下肢肿胀，有窒息感。此时将下肢抬至床上，恢复原位，重复数次，以达到患肢适应恢复站立地面的准备。

（2）单侧全髋置换第三天，可坐在床边，先让健侧腿离开，让足部着地，患侧小腿小腿下垂，髋关节外展，屈曲<45°，如无头晕等。反应可扶助站立，以适应体位变化。为避免因直立性低血压跌倒，如无不适，可在专人陪同下开始应用助行器进行部分负重步行训练。

(3)双侧全髋关节置换根据术后体力恢复情况，术后3-4天可进行带助行器的站立训练，条件允许可进行部分负重步行训练。在床上锻炼下半身，弯曲臀部并伸展臀部。

(4)站立时也需要做髋外展活动，锻炼外展肌力量。

3、术后4天至6周

(1)继续上述训练。

(2)平衡杆站立训练或使用助行器。如果能站立不头晕，可以做患肢屈髋，被动屈膝，逐渐增加活动范围，但髋屈屈90°以上。然后以闭链运动伸展臀部以承担一些重量。

(3)用助行器或患肢拐杖行走。先在室内走一小段距离，然后再到室外走。对于骨水泥型全髋关节置换术患者，初期稳定性非常牢固，术后患侧髋关节可部分负重。非骨水泥型全髋关节置换术患者术后可起身站立，在助行器的下肢保护下不负重行走。

4.术后7~12周

(1)6周后患肢逐渐负重，一般为体重的20%。12周后，骨长入基本完成，关节稳定性增强。髋关节伸肌、外展肌强化或阻力训练。

(2)逐渐由双拐改为单拐，在手术侧对侧使用单拐。

（3）上下楼梯使用扶手，上楼梯先用健侧，下楼梯先用患侧。

(2)中后期康复后软组织和骨骼的充分愈合将持续1年。康复的重点是重建达到功能活动水平所需的力量、肌肉和心血管耐力以及关节活动范围。

12周后继续功能锻炼，屈髋90°以上，逐渐达到120°或130°，伸展至0°，过伸达到10°，进行内外旋活动，目标是恢复术前髋关节功能关节活动。为使患者像正常人一样生活和工作，应特别注意在侧卧位锻炼患肢臀中肌力量，在侧卧位做直腿抬高动作，并添加沙袋到患肢以帮助锻炼臀中肌。重建手术腿或任何受影响区域的力量和肌肉耐力，重点是增加重复次数而不是锻炼阻力以提高肌肉耐力。提高心肺耐力，例如骑自行车、游泳或水中有氧运动。继续使用姿势伸展来减少髋关节屈曲挛缩。逐渐改善行走时的负重、平衡和步态偏差，并在未受影响的一侧开始或继续使用手杖。拄着拐杖走路时，在不平坦和柔软的表面上行走以改善平衡。走路时强调正确姿势：躯干直立，垂直对齐，步幅相等。保持双腿处于中立、对称的位置；使用手杖直至消除负重限制，也应在长距离步行时使用，以减少肌肉疲劳。