如何判断膝关节半月板损伤？

膝关节半月板损伤是指半月板组织连续性和完整性的破坏和中断，可分为创伤性撕裂和退行性撕裂。前者多见于青少年，多为膝关节扭转创伤所致;后者多见于中老年人，且大多无明显的暴力创伤史，因此这是一种在半月板组织退变基础上发生的损伤，有时很难随膝骨关节炎的病理改变而改变。在我国，外侧盘状半月板的损坏更为常见。如果半月板损伤是桶形撕裂或皮瓣形撕裂，在临床上容易出现连锁症状。其他类型的损伤如小纵裂、放射状横裂、水平裂等不易诱发连锁症状，但在膝关节活动时由于撕裂的半月板组织牵拉刺激滑膜而诱发疼痛。半月板对关节稳定性至关重要。其损伤会导致关节疼痛、不稳定和负荷传递障碍，甚至过早发生骨关节炎。

1.有膝关节扭伤史或无明显外伤史。

2.体格检查有明确的征象:患膝不同程度受限，部分患者有关节抛物噪声和互锁症状，关节间隙压痛明显，少数患者可触诊关节间隙突起(半月板撕裂突出部分)。大多数患者可能有股四头肌萎缩。

3、专项检查:膝关节过屈试验、膝关节过伸试验、旋转挤压试验、半月板前角挤压试验、Apley试验、半月板重力试验、摆动试验、盘状半月板弹拨试验等。

4.辅助检查:

(1) x线:膝关节前侧片对鉴别诊断疾病具有重要意义。可排除骨软骨损伤、关节内游泳、骨肿瘤等，对决定是否手术也有重要意义，如骨关节炎。关节镜手术一般不适用于严重者。

(2) ct检查:在半月板撕裂诊断中的作用有限，准确性低，已被MRI检查所取代。半月板撕裂在CT上显示形态和密度的变化。撕裂部位出现一个或多个不规则的线性低密度区域。

(3)MRI:当半月板中的线状高信号到达其自由边缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板异常信号变化的程度与病理改变的关系可分为不同程度的半月板变性和撕裂的MRI图像和形态异常三个层次。通常在纤维软骨破裂的病理中可以看到三级信号的变化，因此在半月板的一个碎片上看到三级信号，并伴有不规则的形态，可以诊断为半月板撕裂。