髌骨骨折

髌骨是人体的籽骨，是膝关节的组成部分。髌骨切除后，膝关节伸展活动时股四头肌力量会降低。因此，髌骨可以保护膝关节，增强股四头肌的肌力，伸直膝关节滑轮。治疗中，髌骨后部应尽量为完整的关节面，其内侧和外侧应恢复到股骨内侧和外侧髁前形成的关节面水平，以减少髌股关节炎的发生。

[诊断]

明显的外伤史、患肢疼痛和活动受限。Х线膜可以确定断裂部位和位移。

【处理措施】

对于新鲜髌骨骨折的治疗，应大限度地恢复关节面的光滑度，给予牢固的内固定，早期活动膝关节，以防止创伤性关节炎的发生。

(1)石膏或石膏固定

此法适用于无移位的髌骨骨折，无需人工复位、抽取关节内血液、包扎，加长腿石膏或石膏固定患肢矫直3～4周。在移除石膏后，在石膏固定和膝关节伸展和屈曲活动期间练习股四头肌收缩。

(2)切开复位固定

髌骨骨折的内固定方法有很多，可分为两大类。一是内固定后仍需*时间的外固定；固定的。

1.改良张力带钢丝固定

(1)髌骨横向骨折的适应症； b 可复位的髌骨粉碎性骨折。

(2)手术方法在髌骨横弧处做切口，暴露骨折线。从远端骨折端的骨折面，用直径1和5mm的两根克氏针固定骨折端，将手插入关节腔内。接触髌骨关节面后，用一根钢丝固定在克氏针周围。另一根针以同样的方式固定。

(3)术后治疗无需外固定。术后第二天练习股四头肌收缩。大多数骨折病例可在2周后弯曲膝关节90%。°并走下地面。

2.切除上下髌骨，重新附着股四头肌腱

（1）去除小块骨片或骨折粉碎部分，将髌韧带附着于髌骨上段，或将股四头肌附着于髌骨骨折下段。

（2）术后处理使用大量敷料，将长腿用石膏固定在笔直位置3周，拆除石膏后练习不负重的关节活动。6周后，拄拐行走，逐渐负重，加强关节活动度和股四头肌力量锻炼。这种方法能保留髌骨的作用，愈合快，恢复股四头肌股骨头的功能，不会骨折愈合，关节面不平整。

3.髌骨全切除

适用于不能复位或部分切除的严重粉碎性骨折。在切除粉碎的碎片时，应尽可能保护骨膜和股四头肌腱膜。切除后，缝合撕裂的扩张关节囊，恢复正常的松紧度。然后，拉下股四头肌腱并缝合髌腱。对于不能直接缝合的，可以将股四头肌腱翻转缝合。在股四头肌腱上做一个“V”形切口，将切开的肌腱瓣向下翻修，修复髌骨切除后新形成的缺损。髌骨缺损也可以通过将股外侧肌和股四头肌腱外侧的肌腱瓣向下翻来修复。术后石膏固定4周，练习膝关节伸屈活动。