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出院“秒赔”!商业医保直赔速度看齐基本医保

时间:2017-08-17 16:25:49 来源:互联网

  随着居民保险意识的提升,商业医疗保险的投保率正在以惊人速度增长。然而,绝大多数商业医保采用的事后报销式理赔流程,一定程度上影响了患者的就医体验。近日,记者从武汉市中心医院获悉,该院与信诚人寿达成战略合作协议,正式上线信诚人寿商保在线直赔系统,今后,投保商业医保的患者不用四处奔波,出院即可实时办理商保结算,现场获得理赔。

  不垫钱不跑腿

  商保理赔只需挂个号的功夫

  武汉市民李俊是信诚人寿商保直赔的第一位受益者。2005年,李俊在信诚投保了医疗保险,今年7月初,她因面部发现肿块而入住武汉市中心医院后湖院区,在入院时办理了信诚理赔直付登记。

  出院当天,李俊来到医院窗口结算,全额近4000元医疗费,医保赔付约1600元,商保直赔金额近2000元, 李俊仅需支付自费费用331元。

  让李俊和家人觉得省心的是,这次商保直赔不需要自己先掏腰包后理赔,也没了复印病历、跑保险公司、等待结账等等麻烦的手续,而是由保险公司现场和医院直接结算,现场赔付,“不用出钱垫付,也不用来回跑腿,全部办完也就是挂个号的功夫。”

  从滞后到实时

  信息互通成商保秒赔关键

  有过看病住院经历的人都知道,如果参保了基本医疗保险,出院时直接用社保卡就可以结算医保报销的部分。与之相比,商保的流程却滞后了很多年。

  在过去,商业医保理赔需要被保险人提交资料、等待保险公司受理、审核、放款,周期多在3到30天不等。报销时除需提供基本身份资料,还要出具医院盖章的病历、费用清单、化验单、收据等一大摞资料。

  “制约商业医保报销流程的主要原因之一,就是医院与保险公司的信息系统彼此隔绝。”据信诚人寿副总经理李海介绍,本次信诚人寿与武汉市中心医院、默联融医付联手,将医院、保险公司等信息联结在一起,实现保险公司与医院信息系统的无缝对接,被保险人的住院信息可以及时传输至保险公司理赔系统,后台实时理算,成功突破传统流程中滞后赔付的桎梏,为客户提供即时支付的快速服务体验。

  超6万人受益

  湖北模式未来走向全国

  “通过为患者提供商保直赔服务,实现住院费用的一站式结算,不仅提升了老百姓的就医体验,也提高了医院的工作和管理效率。”武汉市中心医院副院长冯革奇表示。

  据了解,目前,信诚人寿支持理赔直付的险种有11个。截至2017年6月,信诚人寿湖北分公司支持理赔直付的保单总件数达64689件。

  此外,针对市面现有商业医疗保险产品“重收益、轻医疗”的现状,信诚人寿已推出“小雨伞”医疗保险。作为基本社保的有效补充,该险种不设免赔额,理赔范围涵盖住院费用及住院前后门诊费用,报销药品范围也较基本医保目录更为宽泛。

  价格方面,“小雨伞”投保门槛亲民,最低年保费不到300元。以30岁男性为例,投保信诚“小雨伞”医疗保险A款5份,年缴保费1234.6元(首次投保),可享受最高2.5万元的医疗保障。

  据信诚人寿副总经理李海介绍,之所以选择武汉市中心医院作为首家直赔合作医疗机构,是由于在商业医保客户中,武汉市中心医院住院人数最多,其次是湖北省人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院。

  根据服务规划,未来信诚人寿直赔新服务将逐步推广至更多医院,打造以武汉市中心医院为代表的湖北模式,覆盖省内90%以上二甲及以上医院,进一步,湖北模式还将在全国复制推广,惠及信诚人寿所有的客户。 (为保护客户隐私,文中李俊为化名)


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(责任编辑:xiaohui)