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【大会诊】解决痉挛有妙法,速让手脚放轻松

时间:2018-02-07 12:23:41 来源:互联网

  上周,上海华山医院网站上的一条新闻

  引起了很多人的关注和点赞

  6年前,一场突如其来的猛烈车祸,造成正值壮年的澳大利亚籍华人程先生重度颅脑外伤,左侧肢体痉挛性偏瘫,这一瘫,就让他在床上和轮椅上躺坐了5年之久!也无法回到澳洲与亲人团聚。在通过新闻报道得知华山医院开设了以诊治痉挛状态为特色的痉挛状态多学科联合诊疗(MDT)门诊后,程先生慕名前来求诊,经骨科、康复医学科、神经内科、神经外科多位教授精准的、阶梯式的治疗,如今,程先生不仅可以独立持拐步行,而且“一天能走6000多步!”,即将回到亲人身边的他激动地亲手向痉挛状态MDT多学科团队敬赠了一面写有“凝聚智慧,创造奇迹,医术精湛,医德高尚”的锦旗。

  痉挛状态,是一种常见的综合病症,可以由多种疾病导致,包括脑外伤、脑瘫、脑和脊髓损伤、脑出血、脑梗塞、多发性硬化等,严重影响患者生活质量。痉挛状态是医学界的一个诊治难题,传统的单一康复治疗对于痉挛状态的效果往往不理想,需要多学科参与诊治,为此,华山医院凭借学科优势,于2016年组建了国内首个痉挛状态MDT团队,一年多以来,华山医院门诊7楼MDT特需门诊已经诊治的病例超过110例,均获得了很好的治疗效果,这其中就包括6岁的小男孩小勇、28岁的帅小伙小韩和刚当上妈妈的小谭。

  一

  从“迈不开步”到“奔跑少年”

  来自江苏连云港的小勇是一个6岁的腼腆小男孩。因为出生时早产,他的大脑出现过缺氧性损伤,被诊断为“小儿脑瘫”。长大后,小勇两条大腿内侧肌肉痉挛,跨不开步子,小腿后部肌肉痉挛,两只脚下垂、内翻畸形。平时,小勇只能在他人的搀扶下缓缓地、左右摇摆地向前走,行走功能非常差。因为需要康复训练,他没上过一天幼儿园。但如今眼看着就要上小学了,这可如何是好?心急如焚的小勇爸爸通过网上查询,终于找到了华山医院痉挛状态MDT团队。通过详细的评估,专家团队为小勇制定了阶梯式的治疗方案。

  首先,治疗的第一步是解决痉挛问题。神经外科专家为小勇进行了术中电生理监测下的选择性脊神经背根切断术(SDR),精准地调整双下肢肌张力,改善痉挛状态;第二步,康复医学科专家根据小勇术后的情况,制定了精准、系统的康复方案。治疗后的小勇恢复得很快,第一次感受到了双脚可以听从他任意操控的美妙感觉。术后一个月,小勇已经可以在足踝矫形器的帮助下欢快地小跑起来。去年9月,他独立背着书包上学去啦!全家人都开心得不得了。

  二

  重振“飒爽英姿”的青年

  28岁的帅小伙小韩,出生时一切正常,20岁以后发现双下肢渐渐紧张,两条腿紧紧并拢在一起,无法迈开步子,只能靠上半身努力地左右摆动才能向前移动,样子十分怪异。突然噩运降临的他从此变得一蹶不振,为此家人非常着急,带着他四处求医。经人推荐,小韩慕名找到了华山医院痉挛状态MDT团队会诊。

  经神经内科专家诊断,小韩患了罕见的遗传性痉挛性截瘫,此疾病可以通过基因检测来确诊,但遗憾的是尚无有效的治疗方法。眼看着行走功能越来越差,小韩的家人强烈恳求专家能给小韩一个治疗方案。经过专家团队的讨论,建议首先明确诊断,然后由神经外科通过手术方法改善双下肢的痉挛状态,最后由康复医学科进行系统康复治疗。治疗后,小韩终于可以轻松地迈开双腿,独立地大步地平稳向前步。原来踌躇的摇摆青年完全换了一副风貌,露出了灿烂的笑容。他的妈妈忍不住激动的心情,感叹道:应该早点带小韩来华山医院治疗!

  三

  宝贝,让妈妈再抱你一下

  26岁的小谭是位小学老师,2年前刚刚当上宝妈,在宝宝出生仅2个月的时候遭遇了一场可怕的车祸,昏迷一个多月后才苏醒,虽然意识已经恢复,但重度颅脑外伤仍然给她造成了严重的后遗症,左侧肢体严重偏瘫,肌力较差,左上肢总是呈折刀样僵直,肘关节屈曲在胸前,五指紧紧握拳无法张开,同时,左侧下肢的肌张力也逐渐增加。两年来,小谭接受了运动康复、中医针灸等治疗,未取得明显的效果。看着可爱的宝宝日渐长大,她心急如焚,多么希望能伸开双臂拥抱他一下啊。终于,通过朋友介绍,她找到了华山医院,通过多学科会诊,针对她左侧上肢肌张力较高、痉挛严重的情况,神经外科专家给她施行了目前国内外都很少开展的术中电生理监测下颈段SDR手术,通过精准、微创的手术,成功地解除了她左上肢的痉挛。

  术后,小谭惊喜地发现,左上肢终于变得放松了,可以自己控制放平在体侧,同时,左侧下肢的肌张力也有了明显改善。通过系统术后康复治疗,她双手协作的精细动作完成得越来越好,小谭充满自信,回家给了宝贝一个久违的拥抱。

  术后的他们

  专家会诊痉挛

  究竟什么是痉挛状态呢?

  痉挛状态是指一种以速度依赖性的紧张性牵张反射增强为特点的运动障碍,表现为腱反射亢进,牵张反射过度兴奋,是上运动神经元综合征的一种表现。通俗一点,就是临床上常见的肌张力增高,腱反射亢进等表现。痉挛状态的症状包括肌肉紧张,肌肉痉挛,疼痛,肌肉疲劳。痉挛状态主要是由于肌肉群的激活和抑制失衡导致的。

  痉挛状态会使患者的肢体僵硬,活动受限,肢体无法达到应有的活动范围,随着痉挛状态的加重、肌张力的增高,肢体的活动范围会越来越小,最后将导致骨和关节发生挛缩畸形,甚至引起瘫痪,严重影响患者的生活能力和生活质量,严重的痉挛状态还会引起剧烈的疼痛。

  哪些原因可能导致痉挛状态呢?

  脑瘫是痉挛状态最常见的原因,尤其在儿童中间。成人最常见的原因包括脑卒中后遗症、脑或脊髓损伤后遗症、遗传性痉挛性截瘫和多发性硬化。

  1、脑瘫:脑瘫是最常见的痉挛性障碍的疾病,儿童发病率3‰左右,大约占痉挛性疾病患者的75%以上。据统计,我国目前每年新增脑瘫病例大约4万例。

  2、脑和脊髓损伤:脑和脊髓的损伤可以导致痉挛状态,常见于以下部位损伤:基底节,小脑,运动区皮质,脊髓,约有25%以上的脑或脊髓轻度或重度损伤可以导致痉挛症状。

  3、脑卒中(脑出血或脑梗塞):与外伤性痉挛相似,任何上运动神经元或下行抑制性系统的损伤均可导致脑中风相关性痉挛状态。脑中风患者中大约有15-40%会发展成为痉挛状态疾病。

  4、多发性硬化(MS):多发性硬化是一种累及脑和脊髓上运动神经元区域的脱髓鞘疾病。有相当一部分MS患者可以发展出现痉挛症状。有研究大数据库MS患者数据表明大约84%的MS患者在病程中会出现痉挛症状,其中34%患者出现轻度、重度或者失能症状。

  痉挛状态有什么的治疗方式?

  外科治疗

  1、SDR手术

  SDR手术,全称“选择性脊神经背根切断术”,上海华山医院神经外科引进美国先进的治疗理念和治疗技术,开展术中电生理监测下单椎板高选择性脊神经背根切断术。其原理是通过术中电生理监测,在找到引起过度放电的病理性脊神经背根,将其切断,从而降低传入信号,降低脊髓低级中枢反射弧的兴奋性,从而降低牵张反射,即治疗了痉挛状态,降低了肌张力。

  SDR手术具有微创、精准的特点

  精准,采用美国PARK术中电生理监测的方法,通过术中典型的肌电图表现,找到真正引起痉挛状态的罪魁祸首——过度放电的脊神经背根,精准手术,效果明显。

  微创,采用单个椎板切开的方式,替代了以往要多个节段棘突和椎板都要打开的方式,使手术创伤更小,对患者的影响更小,而且伤口无需拆线,患者恢复更快。

  SDR手术包括腰骶段SDR手术和颈段SDR手术,分别治疗下肢和上肢的痉挛状态。腰骶段的SDR手术最常应用于治疗痉挛性双下瘫的脑瘫患者。

  2、骨科手术

  很多人以为,做骨科畸形矫形手术可以把患者的走路姿势“掰”过来,于是着急做畸形矫形手术,其实,过早地做骨科畸形矫形手术,仅可以在短时间内减弱肌力,降低肌张力,从而缓解肌肉痉挛,看起来有效,但随着肌肉痉挛逐渐加重,患者还是有可能没法正常行走。事实上,在痉挛状态的治疗过程中,肌肉痉挛的治疗才是第一步,可以经过及时的神经外科手术(SDR)、肉毒素注射和康复锻炼进行,并不一定需要做矫形手术;但是,如果出现肌肉肌腱挛缩和/或骨关节已经出现畸形,或者通过神经外科手术及其他治疗方法缓解了肌肉痉挛,但仍有部分肌肉肌腱挛缩和/或骨关节的畸形时,就需要做骨科矫形手术,矫形手术包括挛缩肌腱松解、延长、肌腱转位、截骨矫形等手术。

  神经内科治疗

  神经内科专家主要通过痉挛状态的病因学判定,鉴别诊断,同时通过药物治疗痉挛状态。

  康复医学科治疗

  康复医学科医生会针对痉挛的发生部位与痉挛程度进行系统的康复评估,针对痉挛的肌肉(群)进行肌电或超声引导下的精准肉毒素注射、神经阻滞治疗,制定运动与物理因子治疗方法。常采用的物理治疗方法包括:牵伸与矫形器固定、冷热疗法、超声波、局部与全身振动、经皮神经肌肉电刺激(TENS)、生物反馈、冲击波治疗,可缓解脑卒中、脑瘫及截瘫患者的局灶性痉挛状态。

  友情提醒:痉挛状态MDT门诊采用先筛查️-入选-评估️-会诊制度,年龄大于等于4周岁的痉挛性脑瘫或中枢神经系统损伤(脑卒中,脑外伤、脑脊髓感染,遗传性痉挛性截瘫、脊髓损伤等)所致的痉挛性偏瘫、截瘫患者。每周三下午在门诊5楼32号诊室的神经外科专病门诊就诊,经筛查确认,进行临床痉挛系统评估后,再预约每周三上午的7楼特需MDT门诊,由专家集中会诊。

(责任编辑:落叶)