风湿热患者的心脏几乎100%的受到损害，但不一定每个病人都形成慢性风湿性心脏病，急性风湿性心肌炎受累是全心肌炎，包括心内膜炎、心肌炎、心包炎，而以心肌和心内膜炎最为严重。心肌可见典型风湿的病理变化，分布广泛，主要在心肌间质血管旁的结缔组织中；心内膜主要累及瓣膜、使其充血、水肿、增厚、出现小的赘生物，形成瓣口关闭不全，瓣叶粘连，腱索和乳头肌粘连与缩短使瓣膜畸形，形成瓣口狭窄；心包腔可产生纤维蛋白性或浆液纤维蛋白性渗出物。